心肌标志物检测对急性胸痛患者早期诊断价值

谭波

（重庆市万州区分水镇中心卫生院内一科 重庆 404545）

胸痛被临床认定为急性冠状动脉综合征的特异性表现，据权威统计资料显示，近几年来急性冠状动脉综合征的发病率逐年递增并呈现出明显的年轻化趋势[1-2]。心肌缺血是心肌梗死的独立发病机制，心肌标志物含量的变化则是最核心的判断标准[3]；研究将以我院收治的100例患者进行专项研究，以探讨肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、血清缺血修饰清蛋白的诊断价值，现作如下汇报：

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年11月—2017年3月收治的100例急性胸痛患者进行研究，包男性62例、女性38例，年龄46～70岁，平均年龄（59.7±8.2）岁；纳入对象均排除肝肾功能异常、肿瘤、各种感染疾病及精神异常患者，血清血蛋白经检查均确认正常，所有对象及家属均参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 样本 所有对象均于胸痛发生内的2h内抽取静脉血液并送检，胸痛发生后的4、6、12、24h四个时间段连续抽血检测；研究所选取的100例研究对象经临床诊断分为急性冠状动脉综合征组（n=46）和非急性冠状动脉综合征组（n=54），两组患者的性别及年龄两项指标均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2.2 仪器、试剂 本次研究所应用的仪器为奥林帕斯AU2700自动生化分析仪，研究所应的试剂分别为：中生北控生产的肌酸激酶同工酶试剂盒，广州科方生产的肌红蛋白试剂盒及肌钙蛋白试剂盒，长沙颐康生产的缺血修饰清蛋白试剂盒。

2.结果

2.1 心肌标志物阳性率

资料统计显示，研究所选取的46例急性冠状动脉综合征患者，胸痛2h内检测结果提示，IMA敏感度为高于CTnI、CK-MB、Mb（P＜0.05）。4h检测结果提示Mb升高显著，6hCK-MB明显升高；24h检测结果提示，CTnI与CK-MB水平相对较高，IMA、Mb呈下降趋势，见表1。

表1 46例急性冠状动脉综合征患者检测阳性率

2.2 非急性冠状动脉综合征检测见表2

表2 非急性冠状动脉综合征检测特异度

2.3 联合检测的价值

以胸痛4h心肌标志物检测结果为准，IMA、CTnI、CK-MB、Mb四项联合检测的敏感度为96.00%，明显高于单项检测的敏感度。

3.讨论

从过往临床实践来看，IMA是心肌缺血指标中早期灵敏度比较高的一项，在早期急性冠状动脉综合征的诊断中具有较高的临床价值，而CTnI、CK-MB、Mb心肌缺血标志物均是在患者出现心肌坏死后浓度才会有较为显著的提升，由于早期确诊心肌缺血并辅以相应的治疗，是改善患者预后的关键，因而患者多会由此错过最佳治疗时机[4]。从本次研究来看，相对于其余几项心肌标志物而言，IMA的特异度明显更低，但早期敏感度（胸痛2h内、4h）为四项中最高，阴性评估价值相对较好，能够帮助医师诊断急性冠状动脉综合征。另一方面，IMA的持续时间相对较低，若患者6hIMA结果提示为阴性，则不能以此为标准评定患者正常，辅以CTnI、CK-MB、Mb及心电图进行综合诊断，更具有科学性。

再者，研究对四项联合检测的诊断效果进行了研究，结果提示IMA、CTnI、CK-MB、Mb联合检测的敏感度达到96.00%明显高于单项检测，临床诊断价值显著。

综上所述，我们归纳出最终的结论：在早期急性胸痛的诊断中，血清缺血修饰清蛋白具有较高的应用价值，而将肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、血清缺血修饰清蛋白四项指标联合应用检测诊断准确性高于单项检测。

[1]邵江，牟华明，庞小华，李俊，涂雪梅，罗海峰.缺血修饰白蛋白在急性胸痛患者中早期诊断价值研究[J].临床急诊杂志，2014，15(03):138-140+143.

[2]朱邦选，姜文兵，陈新国.心肌型脂肪酸结合蛋白在急性胸痛患者中的诊断价值[J].心脑血管病防治，2013，13(04):292-293.

[3]游勇，何秀群.hs-cTnT在老年急性胸痛患者AMI诊断中的阈值及性能研究[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(22):38-40.

[4]张斌，张建坤，常运昌.心脏型脂肪酸结合蛋白定性检测在老年急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2017，37(13):3223-3224.