无痛内镜下止血联合大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床研究

（重庆市綦江区文龙街道卫生院 重庆 401420）

袁洪凤 周俊（通讯作者）

消化性溃疡出血是消化性溃疡最常见的并发症是由溃疡基底血管被侵蚀破裂所致[1]。由于胃蛋白酶有pH依赖性，在PH值超过4.0的时候胃蛋白酶就失去了活性，使得溃疡侵蚀附近的血管造成出血[2]。目前临床常在无痛内镜下止血，通过内镜可以直接的看到病灶，对其实施止血处理。这种止血方式虽然效果较好，但是依然存在部分患者止血效果不佳，需要采用质子泵抑制剂抑制胃酸的分泌。本文以我院收治的消化性溃疡出血患者126例作为研究对象，分析对消化性溃疡出血患者实施无痛内镜下止血联合大剂量奥美拉唑治疗的疗效，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年2月—2018年3月期间收治的126例消化性溃疡出血患者，所有患者均符合消化性溃疡出血临床诊断标准。其中男81例，女45例；年龄20～73岁，平均年龄(47.01±5.34)岁；出血时间2～24h，平均出血时间(8.97±1.31)h；疾病类型：十二脂肠球部溃疡41例，胃溃疡62例，复合性溃疡23例。所有患者随机分为观察组和对照组，各63例。两组患者一般资料比较差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对入院患者实施常规治疗，包括胃管放置、扩容、补液、乱纠水电解质紊正等。给予患者异丙酚镇静之后置入内镜，找到患者出血的位置后用生理盐水进行冲洗。找到出血点后以1：10000的比例经内镜活检孔注射肾上腺素，根据患者的情况考虑是否采用金属钛夹钳夹止血[3]。治疗之后分别给予两组患者不同剂量的奥美拉唑药物治疗。具体方式：对照组患者给予奥美拉唑（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；批号：H20083922），临用前将奥美拉唑40mg溶于l00毫升0.9%氯化钠注射液中行静脉注射，然后以8mg/h的剂量进行持续微泵泵入72h，ql2h。观察组患者给予首次剂量为80mg的奥美拉唑治疗，然后以8mg/h的剂量进行持续微泵泵入72h，在将奥美拉唑计量改为40mg行静脉注射，ql2h[3]。治疗5天后比较两组患者疗效。

1.3 观察指标

观察记录患者的再次出血人数、止血时间以及空腹胃液pH值。止血判断标准：（1）大便潜血阴性，（2）大便转黄，（3）停止呕血，（4）胃镜下观察无出血，（5）抽出液体清亮且没有颜色。患者符合以上任意2 项就能认为止血。再出血判断标准：止血后又出现呕血、胃管抽出咖啡色样液、黑便、血红蛋白进行性下降。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者止血效果比较

观察组患者12h、24、48h止血率显著优于对照组患者（P＜0.05），且再出血率显著较低（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者止血效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者的空腹胃液pH值比较

两组患者治疗前胃液pH值比较比较无明显差异（P＞0.05），治疗12h之后观察组患者的胃液pH值改善情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃液pH值比较

2.3 两组患者不良反应比较

观察组患者出现腹痛、恶心、呕吐、皮疹等现象患者有5例，占比7.67%，对照组患者出现上述不良症状有11例，占比18.46%，两组患者不良反应比较差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

临床上对于治疗消化性溃疡出血较为常用的方式就是内镜下止血，可以直接的作用于出血病灶，其疗效肯定。相关资料显示，内镜下止血的治疗效果和患者的胃液的ph值有很大的关系[4]。pH值增高可以抑制胃蛋白酶激活变成胃蛋白酶的过程，使得出血形成的血痂更为牢固[5]。且血小板的ph＞6.0的时候才能发挥止血的功能。因此抑制胃酸的分泌，使得局部的ph值保持较高的水平才是治疗消化性溃疡出血的关键。而奥美拉唑可以抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌受到抑制，让局部ph值能够在6.0以上，使得血小板可以发挥正常的凝血功能[6-7]。但是对于其使用剂量一直存在争议。本次的研究结果显示观察组患者12h、24、48h止血率显著优于对照组患者，且再出血率显著较低（P＜0.05）。治疗12h之后观察组患者的胃液pH值改善情况明显优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者出现不良反应5例显著少于对照组患者11例（P＜0.05）。说明大量的奥美拉唑疗效更佳。

综上所述，无痛内镜下止血联合大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效显著，可以广泛推广应用。

[1]王海燕.无痛内镜下止血联合大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的效果分析[J].中国农村卫生，2017(18):9-10.

[2]周磊，苏楚霞，李淳南，丁字乐.无痛内镜下注射止血联合大剂量埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床研究[J].中国当代医药，2017，24(25):20-22.

[3]涂莹莹.不同剂量奥美拉唑联合内镜下止血治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性[J].实用临床医学，2017，18(08):31-32.

[4]赵华，赵亚静，卢英.不同剂量奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡伴出血患者的疗效对比分析[J].现代消化及介入诊疗，2017，22(03):395-397.

[5]谢斌，高艳萍，李有鹏，崔理.不同剂量奥美拉唑联合内镜下止血治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性观察[J].甘肃科技纵横，2017，46(05):94-95+82.

[6]朱晓妍，齐明，申星杰，姜雅堃，潘建梅.大剂量奥美拉唑联合无痛内镜下止血治疗消化性溃疡出血的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(37):7479-7480.

[7]杨洪伟，徐世琴，黄林，邓树忠，黄松.无痛内镜下止血联合大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21(02):178-180.