全程安全管理在老年内科住院病人中的应用价值体会

吴祖骄 于婵

（四川省成都市第八人民医院 四川 成都 610083）

随着我国进入老龄化社会，医院收治的老年患者也在不断的增多，且老年患者合并的基础疾病较多，加上身体机能减退，心理状态较差[1]，在老年内科患者住院期间若未加强对其的医疗护理管理，可能会出现不良事件[2]，危害患者的身体健康，降低护理质量，因此应提高对老年内科住院患者综合管理的重视。择取我院收治的老年内科住院患者400例开展本次研究，正文详细内容如下。

1.资料和方法

1.1 资料

研究对象：本院收治的老年内科住院患者400例，病例选取时间：2016年1月1日—2017年12月31日，根据收治时间分为对照组、观察组。

纳入标准：神经系统功能正常的患者；本次研究方案已上交至医院伦理委员会进行审批，并已获得批准。

排除标准：患有血液系统疾病、重要脏器（心脑肝肾肺）功能不全的患者；存在精神病史及理解能力差的患者。

对照组（n=200）——性别：110例男性，90例女性；年龄范围：以61岁为下限值，以84岁为上限值，年龄平均值（71.93±4.76）岁。

观察组（n=200）——性别：115例男性，85例女性；年龄范围：以62岁为下限值，以85岁为上限值，年龄平均值（72.02±4.81）岁。

对照组及观察组研究对象之间对比一般资料的差距微小（P大于0.05），具有科学对比性。

1.2 方法

本组（对照组）实施常规护理管理，另一组总结对照组老年内科住院患者存在的安全风险，分析其原因，制定防范性的全程安全管理模式，具体内容包括：

（1）加强病情评估和沟通：在患者入院后全面评估患者的病情和心理状态，对患者存在的风险因素进行识别，根据评估结果和患者的病情同患者家属进行沟通，提前告知患者家属需要配合的内容，提高患者家属对医护人员的信任，积极配合医护人员参与到老年内科住院患者的安全管理当中。针对存在安全风险的患者，将醒目的安全风险标识贴在患者的床头上，在进行交接班时重点关注患者的病情，增加巡视次数，尤其是在夜间需重点进行监测。评估患者出现跌倒的因素，指导患者家属事先做好防范措施。

（2）心理情绪管理：医护人员及时同老年内科住院患者进行沟通，掌握患者对疾病的认知情况，了解家庭关系和社会关系，根据患者存在的心理问题实施针对性的解决措施，消除不良情绪；针对存在自杀倾向的患者，需加强关注，并安排专人进行陪护。动态监测患者情绪的变化，予以人文关怀，使患者的合理身心需求得到满足。

（3）用药指导：叮嘱患者不得擅自将腕带取下，在进行治疗、护理等操作前，需进行四查七对，在确认无误后再进行治疗或护理。当发放药物时，将外壳剥去放入患者手中，需亲眼看到患者服完之后才离开，并仔细观察用药后的不良反应。

（4）环境安全管理：每日对病房进行清洁和消毒，保持室内整洁、安静和舒适，保持室内光线柔和，严格控制室内的温湿度。合理放置病床，同时安装床栏和栏套，固定好移动床的四个轮子，将室内的危险物品清除。在走廊、卫生间安装扶手和设置防滑垫，保持地面干燥且无障碍物。

（5）健康教育：根据患者的疾病类型、文化程度、理解能力进行个性化、针对性的健康宣教，患者家属在旁陪护，由于患者的记忆力较差，需进行反复强调，并将健康教育重点贴在病房内显眼位置。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对两组老年内科住院患者的服药时间、方式、剂量等内容进行统计，完全依从：遵医嘱按时按量用药；部分依从：按照处方规定内容的60%～90%用药；不依从：按照处方内容用药低于60%，将完全依从概率+部分依从概率之和计为用药依从性。

（2）统计两组老年内科住院患者的不良事件发生情况，包括服药意外、给药错误、压疮、坠床、上床滑坐地上、管路脱落等。

（3）在两组老年内科住院患者住院前让其填写本院自行设计的满意度调查问卷，根据自身感受评估医疗护理服务情况，包括非常满意、满意、不满意三个选项，统计前两个选项的勾选人数，计算患者满意度。

1.4 统计学处理

计数资料和计量资料以SPSS20.0软件行卡方检验和t检验，以P＜0.05提示组间数据对比差异较大。

2.结果

2.1 用药依从性

观察组老年内科住院患者的用药依从性显著高于对照组，统计学具有意义。

见表1所示：

表1 对比两组老年内科住院患者的用药依从性[n(%)]

2.2 不良事件发生率

对照组老年内科住院患者不良事件发生率为11.50%（23/200），观察组的不良事件发生率为2.50%（5/200），明显是观察组的不良事件发生率更低（P＜0.05）。

具体情况见表2所示：

表2 两组老年内科住院患者的不良事件发生情况的对照[n(%)]

2.3 护理满意度

同对照组数据进行比较，观察组老年内科住院患者的护理满意度明显更高，P值小于0.05。

详细数据如表3所示：

表3 两组老年内科住院患者满意度的对照[n(%)]

3.讨论

老年内科住院患者由于生理上和心理上的问题，在住院期间会出现安全事故，一方面会对患者的身体健康造成损害，另一方面可能会造成纠纷，因此为了减少医疗护理不良事件、纠纷的发生[3]，为老年内科住院患者提供全程安全管理十分重要。

本院对往年老年内科住院患者住院期间出现的医疗护理不良事件进行总结和分析，并对医务人员进行强化培训，于2017年开始实施全程安全管理，取得了较好的效果，有效说明了全程安全管理能够规避危险因素，通过积极的预防措施来提高患者住院期间的安全性[4-6]。全程安全管理是一种将安全文化落实到医疗护理管理中的模式，能够提高医务人员的安全意识[8]，并促使其预见性地消除潜在或者是已存在的安全隐患[9]，有利于纠纷的减少和医疗护理质量的提高[10]。另外通过全程安全管理，能够有效提高老年住院内科患者的用药依从性和满意度，促进患者康复，进而有助于患者生活质量的提高。

总而言之，对老年内科住院患者实施全程安全管理能够降低不良事件发生率，提高用药依从性，保证医疗护理安全，效果令人满意，具有较高的临床推广价值。

[1]刘恩.全程安全管理在老年精神科住院患者中的应用效果分析[J].中医药管理杂志，2015，23(24):91-92.

[2]杨珺.心血管内科老年住院患者护理安全隐患及对策[J].基层医学论坛，2013，17(21):2839-2839.

[3]钟燕萍.从护理角度谈神经内科住院患者的安全管理[J].中医药管理杂志，2017，25(6):110-111.

[4]刘华梅.老年住院患者加强护理安全管理的效果探讨[J].中外医学研究，2014，12(9):99-100.

[5]孙晓芳.心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策[C]//临床心身疾病杂志2015年研讨会综合刊.2015.

[6]孙晓芳.心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策[J].临床心身疾病杂志，2015，7(s2):126-127.

[7]Inouye,Sharon K.,Robinson,Tom,Blaum,Caroline et al.American Geriatrics Society Abstracted Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults[J].Journal of the American Geriatrics Society,2015,63(1):142-150.

[8]刘水红，卜炜琴.危机管理在消化内科老年住院患者安全管理中的应用[J].现代实用医学，2015，27(10):1379-1381.

[9]李小娓.消化内科老年住院病人护理安全隐患分析与应对措施[J].青岛医药卫生，2013，45(1):70-71.

[10]Brown,A.F.,Vassar,S.D.,Connor,K.I.et al.Collaborative care management reduces disparities in dementia care quality for caregivers with less education[J].Journal of the American Geriatrics Society,2013,61(2):243-251.