CT与MRI对腔隙性脑梗死的诊断临床分析

陈民宁

[摘要] 目的 分析CT与MRI对腔隙性脑梗死的诊断价值。方法 方便选择该院自2015年1月—2017年11月收治的126例确诊为腔隙性脑梗死的患者，均做头颅CT及MRI，对比2种检查方法结果。结果MRI小病灶检出率为34.46%（234/679）明显高于CT检出率2.32%（6/259），相对比，差异有统计学意义（χ2=8.498 3，P<0.05）。MRI额叶病灶检出率为39.62%明显高于CT检出率7.72%，内囊检出率为4.71%明显低于CT检出率33.98%，相对比，差异有统计学意义（χ2=8.398 9，6.874 2，P<0.05）。两种检查方法所需费用及检查时间对比，MRI相对较高，差异有统计学意义（P<0.05）；MRI检查所需时间为（21.09±4.87）min，所需费用为（1 103.48±7.86）元。结论 采用MRI可在早期检测出腔隙性脑梗死，且有较高的确诊率，值得应用。

[关键词] CT；MRI；腔隙性脑梗死；临床诊断

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0182-03

Clinical Analysis of CT and MRI Diagnosis of Lacunar Infarction

CHEN Min-ning

Radiology Department， Jiangning Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the CT and MRI diagnosis of lacunar infarction. Methods 126 patients diagnosed as lacunar infarction in this hospital from January 2015 to November 2017 were examined by CT and MRI respectively. The results of two methods were compared. Results The detection rate of small lesions in MRI was 34.46% （234/679）， significantly higher than that of CT 2.32%，（6/259）， the difference was statistically significant（χ2=8.498 3，P<0.05）. The detection rate of frontal lobe MRI was 39.62%， significantly higher than the CT detection rate of 7.72%， MRIIA capsule detection rate of 4.71% was significantly lower than the CT detection rate of 33.98%， the relative ratio were significantly different， the difference was statistically significant（χ2=8.398 9， 6.874 2， P<0.05）；comparison of cost and examination time between the two methods of examination， the MRI was relatively high， and the difference was statistically significant（P<0.05）. MRI examination time （21.09±4.87）min， the required cost of （1 103.48±7.86）yuan. Conclusion The use of MRI in the early detection of lacunar infarction， and a high rate of diagnosis， it is worth application.

[Key words] CT； MRI； Lacunar infarction； Clinical diagnosis

脑血管疾病中有一种的特殊类型为腔隙性脑梗死，由小动脉硬化所致。该疾病可引起脑组织一系列病变，如缺血、水肿及坏死，病变范围较小，由受损的脑深部白质穿支小血管所致。对人体有较大的损害，使其失去部分功能，如运动、语言及感觉等，甚至导致死亡，需及时的发现并积极干预。然腔隙性脑梗死的病灶部位较深，且直接较小，需采用有效的检查方法协助诊断，以对病灶部位及大小进行了解[1-2]。影像学检查是诊断该疾病重要方法，头颅CT及MRI检查是常用的两种方法，为探究两组检查的具体效果，现方便选择该院自2015年1月—2017年11月收治的126例腔隙性脑梗死患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院自收治的126例腔隙性脑梗死患者，所有研究对象均取得患者的同意，并通过伦理委员会的批准。所有患者的扫描时间均在24 h以内，15 d之内，其中男68例，女58例，年龄为41～84岁，平均年龄为（61.96±22.75）岁，42例（33.33%）有症状无神经系统定位体征，23例（18.25%）为单纯运动型，17例（13.49%）为感觉运动性障碍，19例（15.08%）为感觉性障碍，9例（7.14%）为共济失调性轻偏瘫，6例（4.76%）为吐字不清，10例（7.94%）無症状；有103例（81.75%）合并高血压病，47例（37.30%）合并糖尿病，39例（30.95%）合并冠心病。

1.2 方法

CT扫描：采用的仪器为西门子SOMATOM Definition Flash双源CT，64排128层CT（GE Optma CT680），从颅底扫描至颅顶，管电压、电流分别设置为120kV、345 mAs，层厚及层间距分别均为5 mm，螺距为2.0；MRI扫描：采用的是飞利浦lngenia3.0T磁共振或飞利浦Achieva1.5 T磁共振，扫描常规轴位，T1W1、TE分别设置为428 ms、10 ms，T2W1、TSE分别为8 000 ms、89 ms，层厚及层间距分别为5、1 mm，发现病灶后加扫描序列，为冠状位或矢状位的T2W1[3]。均使用碘海醇注射液：每100 L含碘海醇64.7 g（以碘计浓度为300 mgI/mL）。

1.3 观察指标

对2种检查结果诊断率进行比较；对比检查时间、费用及梗死大小[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以[n（%）]表示计数资料，以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经头颅CT扫描，检出259个病灶，直径在4.0～21.5 mm之间，平均为（14.94±4.27）mm，其中由6个（2.32%）病灶直径在5 mm以下，253个（97.68%）病灶直径在5 mm以上；经MRI检查，检出679例病灶，病灶直径为1.7～18.5 mm直径，平均为（7.97±3.24）mm，其中234个（34.46%）病灶直径在5 mm以下，445例个（65.54%）病灶直径在5 mm以上。2种检查方法小病灶检出率对比，MRI明显高于CT，相对比，差异有统计学意义（χ2=8.4983，P<0.05）。由表1知，MRI检查所需时间、费用明显高于CT，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。由表2知，MRI额叶病灶检出率为39.62%明显高于CT检出率7.72%，MRI内囊检出率为4.71%明显低于CT检出率33.98%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

CT诊断脑梗死疾病的机理为：可对患者行X线扫描，可根据患者人体的厚度决定扫描轻度，即人体厚度越大，其扫描程度越多，根据光信号（光信号由X线结果转变）得到人体三维图像[5-6]。行头颅CT检查可对脑梗死病灶部位进行显示，利于早期诊断，有较高的检测率，但不利于隐形病灶的检测，如额叶病变。MRI诊断疾病的机理为：可激发人体产生的异常信号，并对其收集，通过产生的磁共振现象吸收释放的电磁信号，而后形成三维图像（经电脑），伪影现象不存在。MRI的优势为：该检查方式不是依据人体辐射成像，对人体没有明显损害；T2W1可明确的诊断早期疾病[7-8]；与CT相比可显示较小的病灶。该组患者中，可检测1.7～18.5 mm范围内的病灶。采用CT检查很难显示脑干部位的异常病变，MRI可清晰的显示（无骨质伪影）。MRI对病灶有较好的定位功能，可扫描两个界面，即矢状面、冠状面。腔隙性脑梗死发生后，缺血区的脑组织会有脑水肿的现象。

在临床上采用头颅CT、MRI诊断，是以此为基础。缺血会使局部脑组织灌注量减少，扰乱细胞内代谢过程，改变细胞内环境，影响细胞膜每钠钾泵的功能，增加细胞内钠离子，增加缺血区的水分。MRI可较好的显示组织水分，对水分其较为敏感的是T2W1，即使局部有微小的变化，亦可明确的显示，可发现病发后2 h的水肿，对早期诊断有较大的意义；CT发现病灶较晚，多在发病后24 h后，对水的敏感性没有MRI强，相对较差[9]。该次研究中，均在发病后15 d内进行影像学检查，其中CT诊断出37例异常，病灶有234个，正常的有89例，诊断正确率为29.37%；经MRI检查，所有患者有异常，病灶有679个，诊断率为100.00%。陈琦珩等[10]采用CT检查腔隙性脑梗死，其确诊率为30.49%，MRI确诊率为100%，该次研究结果与之相对应。

综上所述，采用MRI可在早期检测出腔隙性脑梗死，且有较高的确诊率。

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（收稿日期：2017-12-12）