多巴胺与呋塞米联合治疗肝腹水的临床分析

吕锋

[摘要] 目的 探讨多巴胺联合呋塞米治疗肝腹水的临床疗效与安全性。 方法 方便选取2013年1月—2017年11月该院收治的98例肝腹水患者为研究对象，随机将入选病例分为实验组（多巴胺联合呋塞米，49例）和对照组（呋塞米，49例），对比观察两组疗效，统计并发症。 结果 实验组治疗总有效率（91.84%）高于对照组（75.51%），差异有统计学意义（χ2=6.37，P<0.05）；实验组不良反应发生率（10.20%）与对照组（8.16%）比较差异无统计学意义（χ2=1.41，P>0.05）。 结论 多巴胺联合呋塞米腹腔注射治疗肝腹水效果优于单纯呋塞米治疗，而且不会增加患者不良反应，用药安全有效，值得临床推广。

[关键词] 肝腹水；多巴胺；呋塞米；联合治疗；效果；安全性

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0106-03

Clinical Analysis of Combination of Dopamine and Furosemide in the Treatment of Liver Ascites

LYU Feng

Infection Department， Xinghua Peoples Hospital， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and safety of dopamine and furosemide in treatment of liver ascites. Methods 98 cases of liver ascites patients from January 2013 to November 2017 in this hospital were convenient selected as the research object， and were divided into experimental group（dopamine and furosemide， 49 cases） and control group（furosemide， 49 cases）， the effect of two groups was observed and the complications were statistically analyzed. Results The total effective rate of the experimental group （91.84%） was higher than that of the control group（75.51%）， the difference was statistically significant（χ2=6.37， P<0.05）； the incidence of adverse reactions in the experimental group （10.20%） was not significantly different from that in the control group（8.16%）（χ2=1.41， P>0.05）. Conclusion The curative effect of dopamine and furosemide treated with intraperitoneal perfusion of liver ascites is better than furosemide treatment， and will not increase the adverse reactions of patients， which is safe and effective， worthy of promotion.

[Key words] Liver ascites； Dopamine； Furosemide； Combined therapy； Efficacy； Safety

肝硬化腹水指肝硬化門脉高压所致腹腔内游离液体过量积聚（超过200 mL），是临床常见腹水类型，约占全部腹水的70%～85%。该病为肝硬化主要并发症之一，是肝硬化病程进展的重要标志，数据统计10年以上病程的肝硬化患者腹水发生率超过50%[1]，且多为顽固性肝腹水，不仅会导致腹胀、呼吸困难等症，降低生活质量，也易引起循环衰竭、肝肾综合征等严重并发症，临床治愈困难。呋塞米是一种高效利尿剂，广泛适用于治疗多种水肿性疾病、预防肾衰竭，是临床治疗肝腹水的常用药物，该院近年来在呋塞米常规治疗基础上，联合多巴胺腹腔注射治疗肝腹水取得理想效果，文章现以2013年1月—2017年11月该院收治的98例肝腹水患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院98例肝腹水患者为研究对象，随机将入选病例分为两组。实验组（49例）：男38例，女11例；年龄38～79岁，平均（61.3±5.7）岁；病程2～31个月，平均（12.7±3.3）个月；超声腹水分度I度10例，Ⅱ度24例，Ⅲ度15例；肝功能Child-Pugh分级A级8例，B级29例，C级12例。对照组（49例）：男40例，女9例；年龄39～77岁，平均（60.8±6.1）岁；病程3～28个月，平均（12.6±3.1）个月；超声腹水分度I度11例，Ⅱ度25例，Ⅲ度13例；肝功能Child-Pugh分级A级7例，B级31例，C级10例。该研究患者签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①经体征、影像学、实验室细胞学等检查确诊肝硬化腹水，诊断符合中华医学会肝病学分会《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》（2017）相关标准[2]；②近1个月内未行肝腹水相关药物治疗；③依从性良好，配合治疗及随访；④伦理委员会批准同意，患者签署知情同意书；

排除标准[3]：①血性或感染性肝腹水；②恶性肿瘤；③严重血液疾病；④肝性脑病；⑤严重心脏病及功能异常；⑥研究用药及成分过敏；⑦出血倾向或近期上消化道出血病史；⑧中途退出或失访。

1.3 方法

对照组单纯以呋塞米进行治疗，患者选用呋塞米注射液（规格20 mg：2 mL，批号H31021063）。用法用量：患者取平卧位，常规腹腔穿刺抽取腹水，取呋塞米60 mg以生理盐水50 mL制成混合液，注入腹腔，注药后每10 min左右调整1次体位，以保证药液充分接触腹膜，患者隔日用药1次，疗程4周。

实验组以呋塞米联合多巴胺进行治疗。该组患者呋塞米用法用量同对照组一致，多巴胺选用盐酸多巴胺注射液，规格20 mL：20 mg，批号H31021174。用法用量：40 mg/次，与呋塞米联合生理盐水50 mL制成混合液，同期注入腹腔，患者隔日用药1次，疗程4周。治疗期间，两组均常规进行原发病治疗、基础治疗和饮食治疗，包括保肝、护肝、利尿、抗感染、卧床休息、加强营养支持、减少钠盐摄入、予以白蛋白治疗等。

1.4 观察指标与评价标准

两组治疗后复查B超，评价疗效；统计治疗期间并发症发率，评价安全性。腹水超声分度标准[4]：I度为少量腹水，见于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙，超声表现为无回声区；Ⅱ度为中量腹水，上述部位以及胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围无回声区；Ⅲ度为大量腹水，腹水累及肝脾周围、盆腔及肠襻周围，可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。

该研究疗效评价标准参考文献拟定[5]。临床治愈：B超示腹水消退，患者腹胀、呼吸困难等症消失，4周内无复发。显效：B超示腹水消退>60%（无回声区减小），患者腹胀、呼吸困难等症明显改善，4周内病症稳定。有效：B超示腹水消退20%～60%，患者腹胀、呼吸困难等症好转，4周内无明显进展。无效：腹水消退未至上述标准，患者腹胀、呼吸困难等症无改善，或4周内明显复发。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗总有效率（91.84%）高于对照组（75.51%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 安全性评价

实验组不良反应发生率（10.20%）与对照组（8.16%）比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

肝腹水是晚期肝硬化患者常见并发症，致病原因涉及门脉高压和钠水潴留。应用利尿药是现阶段临床治疗肝腹水的主要方法。既往，临床以此治疗肝腹水采用全身对症疗法，即患者口服利尿药物，其应用虽具有一定疗效，但局部药物浓度低，起效慢，效果欠理想。腹腔注射是一种肝腹水局部治疗方法，药物注射后集中于腹腔，患者通过体位移动能保证药液充分接触腹膜，可有效提高局部药物浓度，同时人体腹膜表面积大，药物能快速吸收，这样一来，即有利于提高疗效，又能减少全身性反应，效果理想。

该次临床研究使用的呋塞米为强效利尿剂，现代药理学研究发现，本品能有效抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，使髓质间液Na+、Cl-浓度降低，管腔液Na+、Cl-浓度升高。这样一来，肾渗透压梯度差降低，肾小管收缩功能下降，则会使肾脏的Na+、Cl-排泄能力增强，从而产生强效的利尿效果[6]。该次研究在此基础上联合多巴胺治疗实验组肝腹水，多巴胺是甲肾上腺素及肾上腺素前体物，可通过与多巴胺受体结合产生多巴胺作用，从而增强心肌收缩力，增加心排血量，是既往临床治疗休克的常用药物。现代药理学研究发现，本品可直接作用于腹膜内多巴胺受体，改善腹腔内毛细血管的通透性，从而促使腹水吸收。不仅如此，多巴胺也可通过兴奋肾上腺素α、β受体来扩张门脉，有助于减少腹水外渗，同时还能通过减小肾小球阻力来增加肾血流量，促进排尿增加，对减少腹腔内液体积量具有积极作用。

该次临床研究结果显示，实验组治療总有效率（91.84%）高于对照组（75.51%），差异有统计学意义，与麦哲林[7]报道的多巴胺联合呋塞米腹腔注射治疗肝腹水的有效率（92.5%）相近，表明联合用药疗效优于单纯多巴胺治疗。患者用药后不良反应发生率（10.20%）与对照组（8.16%）比较差异无统计学意义，与王继平[8]报道的联合用药不良反应率（9.7%）相近，表明患者联合用药安全性相当，应用可靠。

综上所述，多巴胺联合呋塞米腹腔注射治疗肝腹水效果优于单纯呋塞米治疗，而且不会增加患者不良反应，用药安全有效，值得临床推广。

[参考文献]

[1] Atsushi Goto，Shuji Terai，Munetaka Nakamura，et al.Re-response to tolvaptan after furosemide dose reduction in a patient with refractory ascites[J].Clinical journal of gastroenterology，2015，8（1）：47-51.

[2] 中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].传染病信息，2017，30（5）：前插1-前插17.

[3] 杨晶欣，杨航.利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗难治性肝腹水的临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（5）：856-858.

[4] 申纪轩，张建设，赵和平，等.腹水静脉回输联合多巴胺及呋塞米治疗肝硬化顽固性腹水36例[J].临床军医杂志，2013， 33（3）：308-309.

[5] 慕奕彤.多巴胺联合呋塞米对改善肝硬化难治性腹水临床症状的作用[J].中国医药指南，2017，15（19）：90-91.

[6] Patriti A，Cavazzoni E，Graziosi L，et al.Successful palliation of malignant ascites from peritoneal mesothelioma by laparosc opic intraperitoneal hyperthermic chemotherapy.[J].Surgical laparoscopy，endoscopy and percutaneous techniques，2014， 18（4）：426-428.

[7] 麦哲林.多巴胺联合呋噻米腹腔注射治疗肝硬化腹水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：972-973.

[8] 王继平.多巴胺联合呋塞米腹腔注射治疗肝硬化难治性腹水69例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（1）：103-104.

（收稿日期：2017-12-03）