糖尿病肾脏疾病(DKD)患者血透过程中血压变化特点及护理对策

唐 娟 郭长策 吴凤玲

(中国人民解放军海军安庆医院，安徽 安庆 246003)

糖尿病肾脏疾病是糖尿病常见而严重并发症，具有常见性与多发性，受人口老龄化，不良饮食、运动、作息习惯等因素影响，使其发病率呈上升趋势。此疾病属于全身性病变，临床上以血液透析治疗为主，但因并发症较多，增加了治疗难度，降低了患者存活率。为了延长患者生存时间、改善其生存质量，临床护理干预得到了医护患高度关注，本文以我院收治的60例患者为研究对象，在明确其血压变化特点后，给予了针对性护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年4月至2016年4月，我院收治的60例患者，男32例，女28例，最小41岁、最大80岁，平均(58.6±1.5)岁。纳入标准(1)均符合糖尿病肾病诊断标准；(2)均给予血液透析治疗；(3)均签署知情同意书；(4)均无精神、语言、交流等障碍。将患者划分为糖尿病肾病组与非低血压组，两组患者在性别、年龄等比较，差异不显著。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 糖尿病肾脏疾病患者治疗过程中会出现血压变化，其与低血压、低血糖、饮食及心理状态等有关。

1.2.2 护理方法 (1)低血压护理，治疗时，护理人员应密切监测患者血压情况，间隔1h，如果发现血压变化异常，则应缩短监测间隔时间，30min/次，并告知医师，以便于有效处理；如果为低温透析，其温度应保持在35℃左右，通过降低血液温度，使血压保持正常回流，以此达到升压目的；同时，护理人员应指导或协助患者摆放正确体位，即：平卧位，并降低血流速度、观察吸氧状况等。(2)导管护理，患者穿刺部位极易出现感染问题，此后，还可能造成血管通道堵塞，因此，护理人员应关注穿刺导管，利用双腔留置导管，并坚持无菌操作。实践中可使用安尔碘进行彻底消毒，其直径应超过5cm。(3)饮食指导，护理人员应结合患者具体情况，为其提供个性化的饮食方案，其中蛋白质、脂肪与碳水化合物所占比重分别为25%、15%与60%，要求其定时、定量饮用高蛋白、低热量及粗纤维食物。(4)健康教育，围透析期护理人员应向患者及其家属讲解疾病、透析、饮食等相关知识，提高其治疗与护理依从性，使其逐渐养成良好的饮食、服药等习惯。(5)心理疏导，患者常伴有焦虑、抑郁、急躁等不良情绪，而此类情绪影响着康复效果。护理人员应热情接待，并利用合适的语言与其交谈，在了解其身心状况后，给予针对性疏导，消除其消极情绪，使其树立战胜疾病信心。

1.3 观察指标 观察血压变化特点、治疗满意度及生活质量评分等[2]备注：采用医院自制满意度调查表，采取百分制，共20个条目，调查患者满意度；利用生活质量简表，共25个条目，分值与生存质量呈正相关，总分100分。

2 结果

2.1 血压变化情况 经统计发现，低血压发生率为20.00%(12/60),透析后两组基础血压平均值均低于透析前，非低血压组下降幅度大于低血压组，差异显著。见表1

表1非低血压组与低血压组血压变化特点比较

2.2护理满意度、生活质量评分针对性护理干预后，患者治疗满意度、生活质量评分分别为(97.5±2.1)分、(98.4±1.5)分均高于护理前的(83.5±2.8)分、(80.4±2.7)分，差异显著。

3 讨论

对于糖尿病肾脏疾病患者而言，其受糖尿病患者广泛存在动脉血管粥样硬化的血管影响，透析前后患者血压变化幅度较大，增加了低血压发生几率。本文以我院收治的60例患者为研究对象，其结果为：透析后1～3h血压变化，与低血压组相比，非低血压组下降幅度相对较大，差异显著。同时，护理后生活质量评分及护理满意度均高于护理前。因此，医护人员应准确把握患者血压变化特点，并给予针对性护理干预[3]。

根据调查可知，糖尿病肾病患者低血压发生率为25%～50%，与本研究的26.23%一致。同时，透析后1～3h，低血压组下降幅度相对较大，与非低血压组相比，差异显著。因此，护理人员应密切关注患者血压变化情况。

护理实践应落实各项基础护理，通过导管护理、饮食指导与心理疏导等，降低了感染发生率、提高了患者机体素质、改善了其心理状况，进而利于其早日康复。同时，护理人员还应加强并发症护理，如：高血压，护理人员应利用不同宣传资料，使患者及其家属了解遵医嘱服药的重要性，并给予其低钠透析法，同时利用有效的心理疏导，以此控制血压升高，使其保持正常值；低血糖，护理人员应指导患者及时补充含糖食物，借助科学的饮食指导与及时的血糖监测，以此降低并发症的出现。

由于糖尿病肾脏疾病具有高发病率、高致残率及高病死率等特点，工作中血透护士以患者为中心，针对每位患者的特点，采取个体化护理措施，才能有效预防各种并发症。

综上所述，通过序贯透析模式、低温透析、可调钠模式、饮食指导与心理护理等，很大程度上降低了低血压低血糖的发生率，延长患者的生存期，提高生活质量。

[参 考 文 献]

[1]周凡力,邹贵勉.含糖透析液对糖尿病透析患者透析低血糖和低血压的影响[J].2010,9(2)291-93.

[2]韦冬霖.糖尿病肾病患者血液透析过程中的血压变化特点及护理体会[J].当代医药论丛,2014,02:206.

[3]孙爱慧,贾志英.糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点及护理探析[J].糖尿病新世界,2014,21:114-115.

[4]王朵红,华卓君.糖尿病肾病血液透析低血压的临床分析与护理干预[N].海南医学院学报,2012,01:133-135+138.