本期坐诊专家 ：李国安主任医师

警惕糖尿病并发肺结核

李医生：

我是个老年糖尿病患者，近来因为出现咳嗽不止、伴有低烧、盗汗，被诊断又患上了肺结核病。请问：这是怎么回事？要怎么治疗？

陕西 冯建民

冯建民患者：

糖尿病人容易并发肺结核，其发病率比无糖尿病者高3～5倍。未被控制的糖尿病还会使得肺结核恶化，出现大片渗出，并迅速干酪化和溶解，形成空洞。需要说明的是，先患有肺结核的也可以并发糖尿病。不过，先患糖尿病的占70%～85%，而肺结核先于糖尿病发病者只占5～10%。近些年糖尿病发病率不断上升，因此，中老年人成为两病并存的高发人群，需要特别警惕。

由于糖尿病、肺结核两病并发，互相影响，互为因果，只有对两病同时治疗，即同时服用降糖药和抗结核药物，才能够取得比较满意的疗效。只要早发现、早治疗，绝大多数患者预后良好。当务之急，您要积极配合医生进行治疗。

放置支架还需防复发

李医生：

我是个63岁的冠心病人，近日因为急性心肌梗塞放了两个支架。我听说，即使这样，如果不注意，仍然会旧病复发。如何防止这种情况呢？

安徽 邱凤鸣

邱凤鸣读者：

冠心病患者经过介入支架治疗后，临床症状虽然可以改善，但是冠状粥样动脉硬化和血液黏稠度异常等并未消失，如果这些导致冠心病发生发展的因素持续存在，就会旧病复发，继续发生心肌梗塞。据临床统计资料，在安装支架两年后复发者最多，占总复发率的一半左右。且每复发一次，病情就会加重。所以，冠心病人安放支架后仍然需要针对病因进行继续治疗，防止复发。

1.积极治疗发生心梗的原发病，如冠心病、高血压、糖尿病和脑血管病。控制好病情，坚持按时服药。

2.定期检查。安放支架后，需定期检查血压、血脂血糖、血液黏稠度等，要将它们的指标控制在正常水平。否则，患者在半年左右会有复发的危险。

3.在医生的指导下，适当运动。以散步等轻度活动量为宜，同时，避免强度过大的活动，不可过劳过累。

4.保持良好的生活习惯。饮食要低脂低糖，戒烟限酒。心态平和，不急不躁。按时作息，睡眠充分。

5.避免单独外出，随身携带硝酸甘油片等急救药物和有家人联系电话、本人疾病情况和急救方式的卡片，以便在发生意外时及时抢救。

小肝癌要早手术

李医生：

我老伴62岁，过去患过肝炎，近日在做体检时发现肝上有个4厘米的小结节，病理检查后说他患有小肝癌。请问：这是怎么回事啊？该怎么治疗？

四川 窦芳丽

窦芳丽读者：

小肝癌一般是指单个肝癌结节最大直径不超过5厘米，以及两个肝癌结节的体积加起来不超过相当于5厘米直径的球体样的肝癌。近年来，把通过肝脏B超、甲胎蛋白和肝功能检查发现0.8厘米以上的早期肝癌，和一些肝癌结节的直径在0.5厘米以下的也划属于小肝癌。

肝癌是国内常见的恶性肿瘤，80～90%的肝癌是由肝炎转变而来。近年来医学界在治疗肝癌上有了很大进展，但就整体来说，由于肝癌恶性程度较高，病情发展快，治疗上仍有较大难度。不过，只要早发现早治疗，就能够取得较好的疗效。小肝癌是一种早期肝癌，手术机会很多，手术成功率也很高。据资料显示，手术死亡率只有2%，一些患者在手术后可以生存5年乃至10年以上。有的可以自理生活，甚至恢复了工作，使得肝癌的预后有了明显的改善。而较大的肝癌手术死亡率则在10%以上。所以，患者不必要太过虑，当务之急是要尽快进行手术治疗。

抗心绞痛药物也会引发心绞痛

李医生：

我是个老年高血压心脏病患者，由于不时发生心绞痛，经常服用心绞痛的药物硝酸甘油片，只需要服用一片就有效果。但是前两天又发生心绞痛时，由于服用一片后效果不明显，我又服了一片，结果心绞痛非但没有控制，反而更重了。经过到医院治疗，才转危为安。医生说，这是由于我服用硝酸甘油片不当所致。我不明白：为何抗心绞痛药物也会引起心绞痛？

陕西 杨秀芳

杨秀芳读者：

硝酸甘油片是最常见的速效抗心绞痛药物，它通过松弛血管平滑肌起到止痛作用。但是，由于此药可以使得周围血管扩张，导致静脉淤血，造成相对性冠状动脉血流减少，会发生心肌缺血造成心绞痛。特别是硝酸甘油片用量过大时，能够使血压降低，也会使冠状动脉血流灌注减少，从而引发心绞痛发作或加重。所以，服用硝酸甘油片的剂量不能过大，一般以每次1～2片为宜。

需要注意的是，还有几种常见的抗心绞痛药物，若使用不当也会引发心绞痛。如硝苯地平（硝苯吡啶）、普萘洛尔（心得安）、双嘧达莫（潘生丁）、阿司匹林等，在使用不当如剂量过大、突然停药以及其它原因时，也会引起心绞痛。所以，一定要谨慎使用抗心绞痛药物。患者应当在医生指导下，充分了解药物的服用剂量、服用方法以及可能产生的不良反应，避免发生服用抗心绞痛药物后反而引起或加重心绞痛的情况。

更年期阴道积脓的治疗

李医生：

我今年54岁，绝经6年了，患有阴道炎3年，一直在内科、泌尿科用抗炎药物治疗，症状时轻时重。近几天除了尿频尿痛、外阴疼痛，还流出脓性分泌物，伴有小腹疼痛和发烧，服用消炎药没有效果。请问：这是因为病情加重了吗？我该怎么治疗？

陕西 尤尚荣

尤尚荣读者：

根据您所说情况，考虑是患了阴道积脓、宫腔积脓，产生原因是由于您多年的阴道炎没有得到控制，发展到重症阶段，造成子宫感染，使得子宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅通，导致宫颈阻塞，形成宫腔积脓。尤其是子宫过度屈曲，绝经时间长的更年期女性宫颈萎缩，更容易出现颈管阻塞宫腔、宫腔积脓。本病发生多见绝经后的老年女性。另外，还要说明的是，除了泌尿生殖系感染外，急性或慢性子宫内膜炎、子宫内膜癌等也可以导致宫腔积脓，需在诊断时进行排除，防止误诊。

宫腔积脓的诊断治疗都应当在妇科进行，确定是宫腔积脓后，首先扩张宫颈口使脓液充分流出，并针对导致宫腔积脓的病因进行治疗。针对阴道、子宫炎症予以抗感染治疗后，一般性炎症造成的宫腔积脓可以治愈。但是如果是癌性宫腔积脓，则需要进行抗癌治疗。

髋关节骨关节炎及治疗

李医生：

我今年58岁，因为髋部疼痛和活动受限，被诊断为髋关节骨关节炎，说是原发性的。请问这是怎么回事？如何治疗？

山东 凌雪华

凌雪华读者：

髋关节骨关节炎是髋关节的常见疾病，是髋关节软骨发生原发或继发性退行性改变，在关节边沿有骨赘形成，从而导致疼痛和功能障碍。您所患的原发性髋关节骨关节炎，是因为年龄变老出现退行性变，通常好发于50岁以上的老年人和肥胖者，女性较多。而继发性的髋关节骨关节炎发病年龄偏小，是由于髋关节畸形、创伤、感染等疾病造成的，两者的病理变化相似，即髋关节软骨变性及软骨下骨质病变，都能够因此而影响患者的工作、生活，甚至丧失劳动力，需要积极治疗。

髋关节骨关节炎的治疗应当在医生指导下进行。一是合理用药，适当补钙、维生素D、磷制品，强壮骨骼。同时还要服用氨基葡萄糖，以营养软骨。也可以注射关节润滑剂（如玻璃酸钠）。对于关节疼痛严重的，可予以消炎镇痛药物。二是要适当运动，配合药物治疗。三是对于髋关节炎疼痛严重、跛行、药物疗法效果不明显的患者，可以酌情进行手术治疗，手术方法有股骨头钻孔、植骨、股骨头置换、全髋关节置换及髋关节融合术等，具体采取何种手术方式，要根据患者的具体病情来进行。