需求导向型临床护理路径在卵巢癌化疗患者中的干预效果

马姣 马玲 胡锟

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率占所有妇科恶性肿瘤的20%左右［1］，手术联合术后化疗可延长患者生存期［2］。但由于疾病与化疗治疗的特殊性，多数患者生理、心理需求得不到满足，失衡状态严重［3］。需求导向型临床护理路径根据患者需求设计临床护理路径，满足患者需求［4］，目前有关需求导向型临床护理路径用于卵巢癌化疗患者的临床研究较少。本研究纳入我院收治的80例卵巢癌化疗患者，探讨需求导向型临床护理路径对患者负性情绪及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年3月至2016年6月收治的80例卵巢癌首次化疗患者按随机数字表法分为观察组（需求导向型临床护理路径）与对照组（常规护理），每组40例。患者均符合卵巢癌诊断标准［5］。排除严重脏器功能损害、合并其他恶性肿瘤、预计生存期＜6个月、严重认知功能障碍或不能正常交流患者。观察组平均年龄（54.86±7.10）岁；子宫内膜样癌4例，黏液性癌6例，腺癌8例，浆液性癌22例；Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例。对照组平均年龄（55.91±8.65）岁；子宫内膜样癌2例，黏液性癌4例，腺癌14例，浆液性癌20例；Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审查批准。患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规护理，入院后进行健康教育，讲解卵巢癌及化疗相关知识、饮食指导等嘱患者注意调节不良心理情绪。

观察组给予需求导向型临床护理路径，具体如下：⑴建立临床护理路径小组。小组包括护士长1名、肿瘤专科护士1名、责任护士5名，根据癌症患者需求问卷基础上发展的照护需求问卷（supportive care needs survey，SCNS）［6］，以心理、生理、照顾与支持、健康教育、性维度等5个维度为导向，实施临床护理路径。⑵护理人员培训。培训方式及内容：①专题讲座与教学相结合。依据支持性照顾需求理论对肿瘤专科护理人员进行培训及专题讲解，同时加强互动教学，通过提问、回答方式增强患者护理水平。②案例学习。参考既往相关研究［7］，并以1例卵巢癌患者为例，采取以需求为导向的临床护理路径进行护理，加强认识。⑶以患者需求为导向的临床护理路径实施方法：①健康教育维度。主动向患者提供健康信息支持，讲解卵巢癌相关知识，如诊断、化疗方案、化疗过程中可能出现的不良反应及预后等。②心理维度。主动与患者沟通交流，建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说，以发现潜在的心理健康问题，缓解负性情绪。③生理维度。鼓励并协助患者进行适当散步、骑自行车等锻炼，加强营养，维护生理健康。同时与家属沟通交流，积极协助患者日常活动。④照顾与支持维度。告知患者家属家庭支持对疾病康复的重要性，鼓励患者与家属多交流，使患者、家属充分参与到护理工作中，以增强家庭支持。⑤性维度。加强患者及其家属性方面健康知识指导。

1.3 观察指标

⑴采用SCNS问卷评估患者需求情况，SCNS问卷［8］分为健康教育维度（55分）、心理维度（50分）、生理维度（25分）、照顾与支持维度（25分）、性维度（15分），采取5级评分法（1～5分），评分越高表示该维度未满足的需求越多。⑵采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［9］、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［10］评定焦虑、抑郁情况，两量表总分均为56分，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。⑶采用卵巢癌治疗功能评价系统（FACT-O）［11］评定生活质量，该量表包括情感状况（0～24分）、生理状况（0～28分）、功能状况（0～28分）、社会/家庭（0～28分）、附加关注（0～60分）5个领域，总分148分，评分越高说明生活质量越好。以上量表均在入院和出院时评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SCNS问卷评分比较

两组患者出院时健康教育维度、心理维度、生理维度照顾与支持维度评分均低于入院时（P＜0.05）；且观察组出院时各维度评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者HAMA、HAMD评分比较

两组患者出院时HAMA、HAMD评分低于入院时，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

两组患者出院时情感状况、生理状况、功能状况、社会/家庭状况、附加关注、总量表评分均显著高于入院时，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者SCNS问卷评分比较［（±s），分］

表1 两组患者SCNS问卷评分比较［（±s），分］

与同组入院时比较，#P＜0.05

指标 时点 观察组（n=40）对照组（n=40） t P健康教育 入院时 40.31±6.25 39.57±5.86 0.546 0.586出院时 12.64±2.35# 16.58±3.76# 5.620 0.001心理维度 入院时 36.82±5.13 35.97±6.05 0.678 0.500出院时 14.62±3.14# 19.78±3.39# 7.063 ＜0.001生理维度 入院时 18.27±2.60 17.95±2.13 0.602 0.549出院时 9.62±2.79# 13.47±3.04# 5.901 ＜0.001照顾与支持维度 入院时 19.11±2.04 19.24±2.13 0.279 0.781出院时 7.16±3.05# 11.42±3.22# 6.075 ＜0.001性维度 入院时 11.43±2.67 10.98±3.15 0.689 0.493出院时 5.62±1.16# 10.65±2.34 12.181 ＜0.001

表2 两组患者 HAMA、HAMD评分比较［（±s），分］

表2 两组患者 HAMA、HAMD评分比较［（±s），分］

与同组入院时比较，#P＜0.05

指标 时点 观察组（n=40）对照组（n=40） t P HAMA评分 入院时 26.42±3.95 25.13±4.27 1.403 0.165出院时 15.37±2.95# 21.43±3.60# 8.235 ＜0.001 HAMD评分 入院时 24.30±4.62 24.97±4.51 0.656 0.514出院时 13.98±2.95# 19.74±3.01# 8.644 ＜0.001

表3 两组患者生活质量比较［（±s），分］

表3 两组患者生活质量比较［（±s），分］

与同组入院时比较，#P＜0.05

指标 时点 观察组（n=40）对照组（n=40） t P情感状况 入院时 10.12±2.95 10.42±2.82 0.465 0.643出院时 19.13±3.10# 14.35±2.65# 7.413 ＜0.001生理状况 入院时 11.62±2.47 11.70±2.50 0.144 0.886出院时 18.13±2.91# 14.40±2.15# 6.520 ＜0.001功能状况 入院时 12.05±2.42 12.09±2.35 0.075 0.940出院时 17.69±2.85# 15.31±2.17# 4.202 ＜0.001社会/家庭状况 入院时 10.17±2.34 10.20±2.61 0.054 0.957出院时 19.35±3.05# 16.43±3.13# 4.226 ＜0.001附加关注 入院时 20.35±3.16 21.49±3.35 1.566 0.122出院时 30.13±5.30# 26.94±5.18# 2.722 0.008总量表评分 入院时 66.92±9.58 67.40±10.19 0.217 0.827出院时 104.98±14.95#89.71±11.37# 5.142 ＜0.001

3 讨论

3.1 需求导向型临床护理的实施意义

在生理状况下，人体可识别并满足自身基本需求，但患病状态下，人体不仅不能较好的识别患病状态下的特殊需求，也无法满足自身需求。研究显示［12］，肿瘤患者的需求满足情况可直接影响其预后及生活质量。因此采用需求导向型临床护理方式指导临床护理方面有重要意义。

3.2 需求导向型临床护理可改善卵巢癌化疗患者的需求

本研究显示，观察组出院时健康教育维度、心理维度、生理维度、照顾与支持维度、性维度评分均低于对照组，分析原因如下：⑴健康教育信息需求。已有研究报道，90%以上的癌症患者希望详细了解自身病情、治疗方案及毒副作用［13］。医护人员提供的信息量对患者配合治疗计划、应对方式及预后产生影响［14］。观察组根据患者对信息的需求进行健康教育，提供疾病诊断、化疗方案、化疗不良反应、预后等信息，有利于患者接受癌症事实及调整情绪。⑵心理需求。心理压力是癌症患者最常见的表现，负性情绪可能发展成为心理应激源，对疾病发展及转归产生影响。需求导向型临床护理路径要求护理人员积极与患者沟通交流，及时疏解不良情绪，从而有利于病情康复。⑶生理需求。研究表明40%以上的癌症患者感到乏力，且伴有咳嗽及睡眠障碍，41%的患者有疼痛症状，这些因素均可能对患者日常活动造成严重影响［15］。因此对于癌症患者，控制症状、保证舒适是根本需求。卵巢癌患者化疗过程中，需求导向型临床护理路径鼓励并协助患者适当活动，有效减少疾病对患者日常生活的影响，有利于维护心理及生理健康。⑷照顾与支持需求。癌症患者的情感支持主要来自医护人员、家属及朋友，研究显示，90%以上的患者希望与医护人员沟通［16］。家庭支持增强患者对疾病的适应能力，对增强抗病能力具有积极作用。需求导向型临床护理路径提倡护理人员积极与患者家属沟通，发现并及时纠正其错误想法，提高家庭支持，有效提高主动参与医疗护理的积极性。⑸性需求。由于卵巢癌发病及治疗的特殊性，患者及家属常误认为性生活会导致疾病恶化或复发，但多数患者羞于向医生咨询。有文献报道［17］，87.7%的妇科恶性肿瘤患者希望医师给予性方面的指导。需求导向型临床护理路径通过正确指导患者及其家属性方面健康知识，可满足患者性知识需求。

3.3 需求导向型临床护理可缓解卵巢癌化疗患者负性情绪

采取需求导向型临床护理路径可提高患者SCNS问卷各维度评分，本研究中两组出院时HAMA、HAMD评分明显低于入院时，且观察组出院时HAMA、HAMD评分均低于对照组。任秀芹等［18］研究结果也显示，以患者需求为导向的临床护理路径可满足肿瘤放疗住院患者需求。说明该护理方法有利于降低负性情绪，减轻焦虑、抑郁程度。

3.4 需求导向型临床护理可改善卵巢癌化疗患者的生活质量

本研究还显示，两组患者出院时情感状况、生理状况、功能状况、社会/家庭状况、附加关注、总量表评分均高于入院时，且观察组出院时生活质量各项评分均明显高于对照组，提示需求导向型临床护理路径可有效提高患者生活质量，与黄珊等［19］研究结果一致。分析原因可能是需求导向型临床护理路径实施针对性护理，在很大程度上满足了患者需求，其生活质量亦随之提高。

综上，本研究显示需求导向型临床护理路径可满足卵巢癌患者需求，有利于改善负性情绪及生活质量。但本研究周期较短，样本量较小，还需进一步研究以获得更可靠的依据。

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