左右半结肠癌患者临床病理特征分析

初祯

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，研究发现结肠癌不同发病部位之间存在显著差异，左、右半结肠癌在流行病学、病理学、细胞遗传学及分子生物学等方面均存在差异［1］。本文回顾性分析我院570例结肠癌患者的临床资料，探讨左、右半结肠癌的临床及病理特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集我院2015年1月至2017年6月收治的570例经结肠镜检及病理学检查确诊为结肠癌的570例患者的临床病理学资料。其中右半结肠癌患者300例，中位年龄57（41～76）岁；左半结肠癌患者270例，中位年龄55（44～72）岁。纳入资料完整、肿瘤原发于结肠的患者，排除诊断不明确者以及同时或异时性多原发癌患者。本研究获医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 资料收集

通过查阅病历，收集患者性别、年龄、体重、有无贫血、便血、肠梗阻、大便异常、腹痛腹胀、有无腹部肿块、CEA水平、CA199水平、肿瘤大小、病理分型和组织分型等资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，分类资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左、右半结肠癌患者临床特征比较

右半结肠癌患者与左半结肠癌患者年龄、体重下降、便血、大便异常、腹胀腹疼、腹部肿块、CEA水平和CA199水平方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；性别、贫血和肠梗阻方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 左、右半结肠癌患者临床特征比较［n（%）］

2.2 左、右半结肠癌患者病理学特征比较

右半结肠癌患者肿瘤直径≥5 cm的比例大于左半结肠癌患者，差异有统计学意义（χ2=11.235，P=0.031）；右半结肠癌患者中隆起型、溃疡型、浸润型分别占4.0%、81.7%、14.3%，左半结肠癌患者分别占17.8%、61.8%、20.4%，两组病理分型分布比较，差异有统计学意义（χ2=15.956，P=0.025）；右半结肠癌患者中黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌所占比例高于左半结肠癌患者，两组组织分型分布比较，差异有统计学意义（χ2=14.597，P=0.027）。见表2。

表2 左、右半结肠癌患者病理学特征比较［n（%）］

3 讨论

左、右半结肠胚胎起源不同，右半结肠包括盲肠、升结肠及横结肠近端2/3，起源于胚胎中原肠，接受肠系膜上动脉血供；左半结肠包括横结肠远端1/3、降结肠及乙状结肠，起源于胚胎后原肠，接受肠系膜下动脉血供。导致结肠癌的主要分子生物学路径有染色体不稳定（chromosomalinstability，CIN）路径、CpG 岛甲基化表型（cytosine-guanosineisland methylationphenotype，CIMP）路径和微卫星不稳定（microsatellite instability，MSI）路径。左半结肠癌中CIN路径成瘤比例较右半结肠癌高，而右半结肠癌出现MSI表型的概率是左半结肠癌的10倍［2］。近期研究［3-4］显示右半结肠癌比例逐渐上升，而左半结肠癌比例有下降趋势，即结肠癌好发部位正由左向右倾斜。

研究发现女性更易患右半结肠癌［5］，同时右半结肠癌患者发病年龄较晚，高龄患者所占比例明显高于左半结肠癌［6］。数据显示结肠癌中女性患者比例较男性患者低，而右半结肠癌患者女性所占比例较右半结肠癌患者高，但均不足50%［7］。本研究发现右半结肠癌患者中高龄及女性更常见，且更易合并体重下降、贫血、腹痛、腹胀、腹部肿块，出现CEA及CA199异常升高的患者所占比例更高；而左半结肠癌患者中合并大便异常、便血及肠梗阻的比例更高。造成上述差异的可能原因为左、右半结肠胚胎起源不同。右半结肠由于管腔较大，肠壁薄易扩张且内容物较稀，因而较少出现肠梗阻症状，常表现为腹部肿物、贫血及体重减轻；而左半结肠管腔小且内容物较干结，早期患者常表现为消化道症状，如便血、大便习惯改变等。肿瘤环形生长逐渐堵塞肠腔易形成肠梗阻，右半结肠癌常表现为腹部肿物、贫血及体重减轻，而左半结肠癌更易出现肠梗阻［8］，与本研究结果一致。

组织病理学方面，本研究右半结肠癌患者中黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌所占比例高于左半结肠癌患者。Benedix等［9］分析17 641例结肠癌患者结果发现，右半结肠癌中分化差、印戒细胞癌及黏液腺癌所占比例均高于左半结肠癌患者。研究发现右半结肠癌组织中黏蛋白相关抗原表达高于左半结肠癌，可能是右半结肠癌中黏液腺癌比例更高的原因［10］。也有学者认为，黏蛋白的产生是体细胞MSI肿瘤的特性，而研究显示MSI多见于右半结肠癌，因此右半结肠癌患者黏液腺癌和印戒细胞癌可能较多见［11］。但本研究未对黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌各亚组进行比较分析，各亚组之间关系及其原因有待研究。

本研究分析570例左、右半结肠癌患者的临床病理学资料，结果发现右半结肠癌与左半结肠癌在临床症状、组织病理学方面均存在差异，右半结肠癌较左半结肠癌分化更差，浸润和转移更强，恶性程度更高，临床应加以筛查和诊断。

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