长春地辛和长春新碱治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床比较

杨月明 刘 伶 张世恒 韩怡波

（辽宁省大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116031）

长春花碱类化疗药物是儿童急性淋巴细胞白血病化疗的主要药物，主要包括长春地辛、长春新碱，其临床疗效较好，但其化疗不良反应也不容忽视。本研究主要是通过对70例儿童急性淋巴细胞白血病患儿进行随机对照研究，分别采用长春地辛、长春新碱进行化疗，进一步对长春地辛和长春新碱治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床效果和安全性进行比较性探讨。

1 资料与方法

1.1 资料：于2009年1月至2012年1月期间，将70例儿童急性淋巴细胞白血病患儿纳入研究，均明确诊断为急性淋巴细胞白血病，且其监护人对本研究知情同意。本研究经伦理学委员会批准。

采取计算机随机数字分组法分为两组，每组35例，其中，A组的年龄4～12岁，平均（8.05±3.21）岁，包括男性20例、女性15例；B组的年龄3～12岁，平均（7.84±3.45）岁，包括男性19例、女性16例。两组资料比较，P＞0.05，研究可比。

1.2 方法：两组患儿均采取CCLG-ALL2008（StJude-TOTXV）化疗方案，于诱导缓解期、巩固强化期，A组接受长春地辛化疗，给药剂量为3 mg/m2，每周1次；B组接受长春新碱化疗，给药剂量为1.5 mg/m2，每周1次.如患儿神经系统出现严重异常，应暂停给药。

1.3 观察指标：比较两组患儿的近期疗效、不良反应发生率、远期生存情况（5年总生存率），其中，近期疗效主要评估完全缓解，如患儿的临床症状及体征均消失，骨髓原始和幼稚淋巴细胞占比不足5%，外周血中性粒细胞达到1.5×109/L，血小板达到100×109/L，血红蛋白达到90 g/L，即达到完全缓解[1]。

1.4 统计学方法：数据处理采用SPSS19.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效比较：A组、B组患儿的完全缓解率分别为91.43%、94.29%，分别有32例、33例患儿在化疗后达到完全缓解，P＞0.05。

2.2 远期生存情况比较：随访5年过程中，A组有2例患儿失访，33例患儿随访成功，其中，30例患儿存活，3例患儿死亡，其5年总生存率为90.91%；B组有3例患儿失访，32例患儿随访成功，其中，28例患儿存活，4例患儿死亡，其5年总生存率为87.50%。两组比较，P＞0.05。

2.3 化疗不良反应比较：A组患儿的贫血、血小板减少、外周神经毒性反应等不良反应发生率均低于B组（P＜0.05），见表1。

表1 化疗不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

儿童急性淋巴细胞白血病是一种儿童时期的常见恶性肿瘤，其发病机制尚未明确，可能和遗传因素、染色体异常有关[2]。儿童急性淋巴细胞白血病属于淋巴细胞克隆性增殖肿瘤，起源于B系或T系淋巴细胞，患儿机体内淋巴细胞在骨髓、淋巴结等多个系统或组织中聚集，对患儿的造血功能产生干扰，导致造血功能出现障碍，对患儿的生命安全构成严重威胁[3-4]，因此，临床上应积极治疗儿童急性淋巴细胞白血病。

现阶段，临床上针对儿童急性淋巴细胞白血病主要采用化疗药物进行治疗，其5年生存率在部分发达国家已经达到85%以上，其化疗方案主要分为诱导缓解期、巩固强化期、维持治疗期等阶段，其中，诱导缓解期、巩固强化期是最为重要的化疗阶段，在诱导缓解期可采用化疗药物治疗达到完全缓解，而巩固强化期主要是针对残留白血病病灶进一步巩固治疗，因此，儿童急性淋巴细胞白血病在诱导缓解期、巩固强化期的化疗药物选择十分重要[5]。长春新碱、长春地辛是儿童急性淋巴细胞白血病常用的一类化疗药物，其中，长春新碱于上个世纪中期问世，被广泛用于抗肿瘤治疗中，具有显著的抗肿瘤作用，但长春新碱具有较明显的神经毒性作用，这使得其临床应用受到限制[6-7]；而长春地辛是一种半合成的去乙酰长春酰胺，具有细胞周期特异性，可选择性作用于细胞的增殖、分化中，对细胞的分化进行抑制，使细胞的有丝分裂停留在中期阶段而无法完成分化，同时，还能对端粒酶反转录酶的活性进行有效抑制，对增殖细胞的重建修复能力予以削弱，进而抑制肿瘤细胞的增殖[8]。

长春地辛、长春新碱均具有显著的抗肿瘤作用，但临床上关于这两种化疗药物治疗儿童急性淋巴细胞白血病的对比研究报道较为少见，为此，本研究针对该课题进行研究后发现，A组、B组患儿的完全缓解率分别为91.43%、94.29%，其5年总生存率分别为91.43%、88.57%，P＞0.05，而在不良反应方面，A组患儿的贫血、血小板减少、外周神经毒性反应等不良反应发生率均低于B组（P＜0.05），证实了长春地辛、长春新碱在儿童急性淋巴细胞白血病中的显著抗肿瘤作用，同时，也说明了长春地辛较长春新碱的化疗安全性更高，临床治疗儿童急性淋巴细胞白血病时，可考虑采用长春地辛替代长春新碱。

综上所述，在儿童急性淋巴细胞白血病患儿中，采取长春地辛、长春新碱化疗均具有显著的近期疗效，其远期生存情况也较为良好，但长春地辛治疗的不良反应发生率较长春新碱低，安全性更加可靠。

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