甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效观察

赵 龙，柏 合，邵丽丽，刘 勇#

(1.牡丹江医学院附属红旗医院药学部，黑龙江 牡丹江 157011； 2.牡丹江医学院医药研究中心，黑龙江 牡丹江 157011； 3.牡丹江医学院教务处，黑龙江 牡丹江 157011)

2型糖尿病为常见代谢性疾病，患者的胰岛素分泌失常，导致血糖升高，代谢紊乱，全身组织器官受到损害，功能异常，常见症状为多尿、体质量下降、视力下降、饮食量增加及乏力等[1-2]。目前， 2型糖尿病尚无法根治。如果高血糖长期得不到控制，可能会引发糖尿病酮症酸中毒、血管病变及神经病变等，严重影响患者的健康。因此，临床应采取有效方法控制患者血糖，减少并发症的发生，提高患者生活质量[3-4]。糖尿病患者的病程较长，长期服用口服降糖药的疗效并不理想，血糖无法得到良好控制，有研究结果表明注射胰岛素可有效降低患者的血糖[5]。本研究探讨了甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年3月至2017年6月牡丹江医学院附属红旗医院收治的2型糖尿病患者86例。纳入标准：均符合2型糖尿病的临床诊断标准，且口服降糖药疗效较低。排除精神疾病、糖尿病酮症酸中毒、以往接受过胰岛素治疗、严重内脏器官疾病及对本研究药物存在禁忌证者[6]。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者中，男性20例，女性23例；病程2～12年，平均(6.53±2.45)年；年龄43～71岁，平均(58.51±5.42)岁。观察组患者中，男性19例，女性24例；病程3～12年，平均(6.82±2.23)年；年龄44～72岁，平均(58.74±5.15)岁。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者给予健康教育，并进行饮食、运动指导，接受治疗前停止服用以往的降糖药物。(1)观察组患者给予甘精胰岛素注射液(规格：3 ml∶300 IU)皮下注射，初始剂量1次20 IU，1日2次，每日早晚注射；1周后剂量改为1次30 IU，1日1次，每晚睡前注射。同时，口服瑞格列奈片(规格：0.5 mg/片)，以0.5～1.0 mg(1～2片)为初始剂量，餐前15～20 min服用，1日3次；治疗期间用强生稳豪血糖检测仪检测患者的空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG)，可根据检测结果适当调整药物剂量。(2)对照组患者皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)(诺和灵30R，规格：300 IU∶3 ml)，早、晚餐前注射，初始剂量为0.4 U/kg，可依据血糖控制情况合理调整药物剂量。两组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者2 hPG(正常值≤7.8 mmol/L)、FPG(正常值为3.9～6.1 mmol/L)及糖化血红蛋白(HbA1c，正常值为4.5%～6.3%)水平[7]，临床疗效和不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

治疗后，血糖明显下降，体征明显好转，为显效；血糖有所降低，但未达到正常值，体征有所缓解，为好转；体征、血糖和治疗前相比差异不大，或病情加重，为无效[8]。总有效率=(显效病例数+好转病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较

治疗前，两组患者2 hPG、FPG和HbA1c水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标水平较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较Tab 1 Comparison of blood glucose level between two groups before and after treatment

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

对照组患者中，发生低血糖2例，恶心呕吐3例，腹泻2例，视觉异常3例，不良反应发生率为23.26%；观察组患者

中，发生低血糖2例，视觉异常1例，不良反应发生率为6.98%。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胰岛素是临床用于2型糖尿病的强化降糖治疗药物，可控制患者血糖，疗效显著。本研究所用精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)属于中效胰岛素，通过皮下注射进入机体后，脂肪和肌细胞上的胰岛素受体与门冬胰岛素分子有机结合，抑制机体吸收葡萄糖，抑制肝糖元的释放，从而控制血糖[9-10]。但其发生作用的速度较慢，且不良反应较多。甘精胰岛素具有长效性，皮下注射后可被机体平稳、缓慢吸收，药物中的酸性溶液与机体发生中和反应，形成沉积物，而这些沉积物可持续性释放胰岛素，药物生效时间较长，且无峰值，可使患者的血糖降低并保持平稳[11-12]。瑞格列奈可促进β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖，联合甘精胰岛素可有效抑制血糖的升高，在胰岛β细胞上发生作用，降低低血糖的发生率[13-14]。此外，联合用药的不良反较少，对老年患者的治疗效果较好。本研究结果显示，治疗后，两组患者2 hPG、FPG和HbA1c水平较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与黄素平[15]的研究结果相似。

综上所述，甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效显著，可有效控制患者血糖，且不良反应较少。

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