孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗对过敏性鼻炎患者症状及生活质量的影响

彭 炜，王 为，李志伟

(仙桃市第一人民医院耳鼻喉科，湖北 仙桃 433000)

过敏性鼻炎属耳鼻喉科常见病，又称变应性鼻炎。是指特异性个体接触变应原后释放大量由免疫球蛋白E介导的介质，激活多种免疫活性细胞参与鼻黏膜非感染性的炎症性疾病[1]。该病是基因和环境相互作用而产生的多因素疾病，可在任何年龄阶段发病，尤其在老人、过敏体质者中的发病率较高。该病患者常表现为清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻塞及鼻痒等症状，严重影响患者的生活质量。过敏性鼻炎也是诱发哮喘的危险因素[2]。丙酸氟替卡松是治疗过敏性鼻炎的常用药物，该药有较强的抗炎和抗过敏作用[3]。孟鲁司特钠可改善哮喘和过敏性鼻炎的症状[4]。本研究探讨了孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗对过敏性鼻炎患者症状及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年5月至2017年5月仙桃市第一人民医院收治的过敏性鼻炎患者104例。纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[5]中过敏性鼻炎的诊断标准；病程≥1年；入组前1周未接受过抗组胺药治疗；经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并中耳炎、呼吸道感染、鼻窦炎者；无过敏原者；妊娠期或哺乳期女性；有脑器质性病变者；合并哮喘者。根据随机抽签法将患者分为观察组和对照组，每组52例。观察组患者中，男性27例，女性25例；年龄16.5～67.5岁，平均(42.0±3.1)岁；病程1～14年，平均(7.5±0.5)年。对照组患者中，男性29例，女性23例；年龄16.3～67.9岁，平均(42.1±3.3)岁；病程1～13年，平均(7.0±0.5)年。两组患者的基线资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(规格：每揿含丙酸氟替卡松50 μg)治疗，左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，每个鼻孔2喷，1日1次，早晨用药，连续治疗7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。观察组患者在对照组的基础上加用孟鲁司特钠片(规格：10 mg)1次10 mg，口服，1日1次，晚间用药，连续治疗7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床症状，过敏性鼻炎患者症状评分标准见表1。参照鼻结膜炎相关生活质量问卷(rhinoconjunc-tivitis quality of life questionnaire，RQLQ)评估患者的生活质量，分别从日常活动、相关行为、鼻部症状、眼部症状、睡眠、非鼻结膜炎症状及情感7个维度进行评分，根据不受困扰、几乎不受困扰、偶尔受困扰、中度困扰、比较困扰、重度困扰和极度困扰分别赋值0、1、2、3、4、5和6分，计算RQLQ的总分。

表1 过敏性鼻炎症状评分标准Tab 1 Scoring criteria of symptoms of allergic rhinitis

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分比较

治疗前，两组患者鼻痒、流涕、鼻塞及打喷嚏评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者鼻痒、流涕、鼻塞及打喷嚏评分均较治疗前明显降低，且观察组患者上述评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分比较分)Tab 2 Comparison of symptom scores between two groups before and after treatment points)

2.2 两组患者治疗前后RQLQ评分比较

治疗前，观察组、对照组患者平均RQLQ评分分别为(51.34±5.67)、(51.50±5.69)分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的RQLQ评分均明显降低；观察组患者平均RQLQ评分为(18.97±3.48)分，明显低于对照组的(23.46±5.34)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

过敏性鼻炎属耳鼻喉科的常见病、多发病，也是各类鼻炎中的常见类型，其在发达国家的发病率显著高于发展中国家。过敏性鼻炎不仅会对患者的生活、工作和学习造成影响，还可能诱发哮喘，严重降低患者的生活质量。目前，治疗过敏性鼻炎多以药物对症治疗为主，包括白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、抗组胺药及肥大细胞膜稳定剂等。

以往，临床治疗过敏性鼻炎以抗组胺药和糖皮质激素为首选药物，糖皮质激素有促进血管收缩、降低毛细血管通透性的作用，还可抑制炎性介质释放，减轻过敏性鼻炎的症状[6]。李虹[7]研究结果显示，单一使用糖皮质激素治疗过敏性鼻炎，起效慢，治疗时间长，还可能增强鼻黏膜局部的刺激感，导致鼻黏膜出血，增加白色念珠菌感染风险。近年来，临床加强了对白三烯受体拮抗剂的研究，该类药物的应用也越来越受到临床重视。白三烯受体拮抗剂的作用机制主要包括调节免疫，抑制中性粒细胞的促炎活性，阻碍过敏性鼻炎或哮喘患者鼻黏膜炎性因子释放[8-10]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂。孙文清[11]研究结果显示，孟鲁司特钠可有效改善过敏性鼻炎患者的临床症状，提高其生活质量，且具有较高的安全性，但单一使用孟鲁司特钠治疗所取得的效果不及糖皮质激素和抗组胺药。由此可见，单一使用糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎，在控制患者临床症状方面，可能无法取得预期疗效。

丙酸氟替卡松属于新型类固醇类药物，有强效的局部抗感染和抗过敏作用，且具备较高的选择性。其作用机制是通过减少患者鼻黏膜中的炎症细胞数量，防止炎症细胞聚集在鼻黏膜组织中，阻碍白细胞介素4和白细胞介素5等细胞因子的合成及分泌，从而提高机体免疫功能[12]。研究结果显示，在过敏性鼻炎中，过敏原暴露后在其速发相和迟发相反应中，鼻黏膜会释放与过敏性鼻炎有关的半胱氨酰白三烯(CysLT)受体，鼻内CysLT被激活后，会增强鼻部气道阻力，加重鼻塞症状[13]。孟鲁司特钠可抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞的多种细胞释放，防止以上介质与CysLT受体结合，从而减轻鼻部气道阻力，缓解鼻阻塞症状。本研究结果显示，治疗后，观察组患者症状积分明显降低，且幅度明显大于对照组，说明联合用药可减轻患者症状，与冯雷[14]的研究结果相符。治疗后，观察组患者的RQLQ评分明显低于对照组，与俞维英等[15]的研究结果相符，表明联合用药在提高患者生活质量方面较单一使用丙酸氟替卡松更有效。

综上所述，孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松可有效改善过敏性鼻炎患者的临床症状，提高患者的生活质量。

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