380例呼吸道感染患儿肺炎支原体检测结果分析

夏红灯 胡天钰 徐恩君 李 涛

呼吸道感染是儿科常见疾病，在我国儿科各类疾病中居首位，常见病原体包括细菌、病毒、支原体和立克次体等。其中肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae, MP)是呼吸道感染的重要病原体[1-2]，且近年来MP感染发病率呈逐年上升趋势，在全球范围内，MP以3～8年为一个周期，呈现出散发流行[3]。MP主要通过气溶胶和飞沫进行传播，通过攻击呼吸道上皮细胞引发免疫性病理损伤而致病。由于早期临床症状较轻，容易漏诊误诊，而传统头孢菌素和青霉素等抗菌药物作用不显著，易导致重症难治性肺炎以及呼吸系统以外的并发症，严重威胁患儿的生活质量[4]。目前国内各地区对MP在呼吸道感染患儿中的感染率研究结果不同[3,5-8]，本文对2017年1 ～12月安徽医科大学第一附属医院住院的380呼吸道感染患儿临床资料进行回性分析，了解呼吸道感染患儿MP感染阳性率以及MP感染患儿的性别、年龄及其流行的季节性分布，以期为本地区呼吸道感染患儿的合理诊治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月在我院住院的380例呼吸道感染[9]患儿为研究对象，其中男患儿166例，女患儿214例；年龄0～15岁，平均年龄(3.32±3.27)岁。所有患儿均采用间接免疫荧光法检测MP IgM抗体，所选患儿排除自身免疫性疾病等基础疾病。

1.2 方法 将患儿按年龄分为4组[10]：婴儿组(0～1岁)、幼儿组(1～3岁)、学龄前组(3～7岁)、学龄组(7～15岁)，分析MP感染患儿的年龄分布；按性别和月份统计MP感染阳性率，分析MP感染患儿的性别和季节性分布。

1.3 MP-IgM抗体检测及判定标准 MP -IgM抗体检测：用负压分离胶管采集患儿静脉血3 mL，采用常温低速离心，3 000 r/min离心10 min分离血清。用间接免疫荧光法严格按操作说明检测MP -IgM抗体。结果判断：在细胞外围呈苹果绿色荧光为阳性血清，细胞呈红色为阴性血清。

2 结果

2.1 MP-IgM抗体检测结果 380例呼吸道感染患儿中检出MP-IgM抗体阳性148例，MP感染率为38.95%。

2.2 不同年龄段患儿MP-IgM阳性率比较 统计显示，4个不同年龄组患儿MP阳性率比较，差异有统计学意义(P=0.001)。学龄前组患儿MP阳性率较其他3个年龄组均增高，但只与婴儿组和幼儿组的差异有统计学意义(χ2=28.166,23.208，P=0.001，0.001)，与学龄组差异无统计学意义(χ2=3.911,P=0.035)。详见表1。

表1 不同年龄组患儿MP-IgM阳性率比较

2.3 不同性别MP感染患儿MP阳性率比较 148例MP感染患儿中，女患儿96例，MP阳性率为44.86%；男性患儿52例，阳性率为31.33%，女患儿阳性率高于男性患儿，差异有统计学意义(χ2=7.202，P=0.007)。

2.4 MP感染患儿不同季节MP-IgM阳性率比较 统计显示，148例MP感染患儿在春、夏、秋、冬4个季节其MP-IgM阳性率不同，差异有统计学意义(χ2=14.223,P=0.003)。夏季MP阳性率均高于春、秋、冬季，但只与秋季和冬季的差异有统计学意义(χ2=7.912,11.105,P=0.005,0.001),而与春季的差异无统计学意义(χ2=4.715，P=0.030)。5月份检测阳性率高达58.53%。详见表2。

表2 148例患儿不同季节MP-IgM阳性率的比较

3 讨论

肺炎支原体是一类介于细菌和病毒间无细胞壁、能够自我繁殖的最小原核微生物，通过顶端结构粘附于呼吸道上皮细胞，并向细胞内伸出微管吸取养分，释放核酸酶导致细胞肿胀、溶解和坏死等炎症反应[5]。由于年幼儿支气管黏膜纤毛清除能力差、支气管壁薄弱，炎性分泌物排泄受阻，且呼吸代偿系统和免疫系统没有完全形成，易感染MP，如诊断治疗不及时，易发展为重症支原体肺炎，严重威胁婴幼儿身心健康[6]。因此对呼吸道感染患儿进行肺炎支原体抗体检测并分析其检测结果尤为重要。

机体感染肺炎支原体后刺激产生IgM与IgG抗体，目前临床上对MP抗体检测方法有被动颗粒凝集法、间接免疫荧光法、PCR法和培养法。PCR技术和培养法检测的准确性很高，但由于培养要求高、周期长，PCR设备等原因，这两种方法在临床推广受阻[7]。而间接免疫荧光法操作简单，成本低，检测效率高，在基层医院也能大力推广。近年来，临床采用多种呼吸道病原体抗体联合检测的方法，也大大提高了肺炎支原体抗体的检出准确率。

本研究采用间接免疫荧光法对380例呼吸道感染患儿MP-IgM抗体进行检测，结果呼吸道感染患儿的MP阳性率为38.95%。此外，笔者发现学龄前患儿组检出MP阳性率最高达58.54%，而幼儿组患儿阳性率仅为30.41%，不同年龄组对MP抗体的易感性存在差异，这与李涛等[8]研究相符。幼儿组患儿虽然免疫系统和呼吸系统发育不完善，但由于他们与外界接触较少，减少MP感染机会，而处于学龄前阶段的患儿，本身免疫系统和呼吸系统发育较不成熟，又容易集中在人口密集的幼儿园，提供了交叉感染甚至局部暴发流行的机会，造成该年龄段儿童MP感染率增加。同时发现婴儿组患儿的MP感染率最低，可能与MP的免疫致病机制有关，1岁以下儿童往往是第一次感染，刺激机体产生特异性抗体的效价低，也可能与母体携带的保护性抗体的存在有关[11]。

本研究显示春夏季(5～8月)的MP阳性率最高，这与文献报道[12]不相符，不同地区报道的MP流行季节性不同，可能与不同地区气候条件对MP的生存和传播影响不同造成的。本研究发现呼吸道感染患儿在5月份MP检出阳性率为58.53%，提示5月份是MP的高发季节，应引起临床重视，做好积极有效防治。

此外，文献[13]报道MP感染后约1周左右，患儿血清中即可检出MP-IgM抗体，10～30 d达到高峰，4周以后开始降低，因此MP-IgM抗体最佳检测时机为临床发病后2周左右，但持续时间不长，具有早期诊断功效。MP-IgG抗体出现较迟，约4周左右出现，持续时间较长，对MP的既往感染具有诊断价值，但对早期诊断意义不大。尚待大量临床数据对MP-IgM抗体的最佳诊断时间进一步研究。

综上所述，本地区呼吸道感染患儿MP抗体总阳性率为38.95%，春夏季和学龄前儿童多发，尤其注重预防感染。在患儿出现呼吸道症状2周左右应重视MP抗体的常规检测，为临床积极有效治疗提供指导依据。

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