乳头溢液疾病患者中行纤维乳管镜检查的护理配合分析

陈丹 何青兰 赵雪梅

【摘要】目的：总结乳头溢液患者行纤维乳管镜检查的护理配合经验。方法：选取自2016年6月-2016年12月期间就诊于本院的172例乳头溢液患者为研究对象，对所有患者行纤维乳管镜检查，镜下观察管腔结构，记录病变特征，并在检查的各个过程中进行护理干预。结果：172例患者中，有145例患者为乳管周围炎，经管腔后注入抗生素1-2次后患者均痊愈；27例患者发现腔内微小病变，采用定位针锁定，其中有26例患者术中通过定位针找到病变组织，其有效率高达96. 30%（ 26/27）。结论：乳头溢液患者采用纤维乳管镜检查操作简便，可以直观的观察病变形态特征，护理干预对检查的顺利完成具有重要作用。

【关键词】乳头溢液；纤维乳管镜；护理干预

乳头溢液是一种常见的乳腺疾病，发病率约为8%～10%。引起乳头溢液的原因很多，诸如乳管周围炎、乳管扩张、药物的副作用、乳腺内乳头状瘤及乳腺癌等。近年来，纤维乳管内视镜（FDS）广泛应用于乳腺疾病患者的检查中，其具有操作简便、对患者创伤小，可以直视乳管内病变等优点。在行FDS检查的过程中，加强检查过程中的护理干预及与医生的配合对检查的顺利实施具有重要作用。本院自2016年6月-2016年12月期间对172例乳头溢液患者行FDS检查，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年6月～2016年12月期间就诊于本院的172例乳头溢液患者为研究对象，均为非哺乳期女性患者。年龄在27-58岁，平均年龄为（43.6土15.8）岁；溢液部位：单孔138例（80.23%），多孔34例（19.77%）；溢液性质：浆液性68例（39.53%），乳汁样14例（8.14%），血性49例（28.49%），清水样41例（23.84%）。

1.2 护理方法

1.2.1 检查前的护理

患者行FDS检查前，护理人员核对患者信息，嘱患者用清水清洗乳头，避免挤压乳头，并准备好所用器材及物品。物品准备包括：经环氧乙烷灭菌的导入针、75%酒精、无菌手术器械包、0.9%氯化钠注射液250ml、2%利多卡因500mg、5ml及lOml注射器各1个、灭菌注射用水5 00ml、硝酸甘油5mg，输液延长管。将所用器材浸泡于2%戊二醛溶液中至少12 h，浸泡后必须用生理盐水彻底冲洗，以防残留戊二醛给患者带来不良影响。于患者检查前30min对检查室进行空气消毒，并将室温及湿度调节至最佳范围。由于FDS是一种新型的检查方法，且涉及到患者的隐私敏感部位，因此护理人员应于检查前向患者介绍FDS检查的优点、具体实施方法及可能出现的问题及预防措施，即告知患者通过FDS检查可以直视乳管内的病变，测定其深度及体表投影，有利于疾病的诊断及后续的治疗。另外护理人员应尊重患者的隐私，告知患者行FDS检查的必要性，并注意采取私密性措施，尤其是对非检查侧乳房的遮挡，从而使患者积极配合检查。

1.2.2 检查中的护理

患者取平卧位，检查溢液乳头的开口，对于乳头表面形成结痂的患者，可采用湿纱布覆盖使其变软后再行处理，常规消毒铺巾，采用2%利多卡因0.3～0.5 ml行乳管内麻醉，随之采用5～9号探针依次扩张溢液乳管，扩张过程中患者会出现紧张及不同程度的疼痛，此时护理人员应及时安慰患者，使患者放松从而配合检查的进行。若乳管镜下发现乳管内有占位病变应及时置入定位针锁定病变组织，在置入定位针期间，护理人员应稳定患者情绪，从而缩短定位时间。定位针固定于2层无菌纱布之间，在患者置入定位针后至患者手术前应嘱患者着宽松内衣，活动时注意保护好放有定位针的胸部，忌出入于人群拥挤场所，以免定位针发生移位。同时观察纱布有无渗血渗液的情况发生，患者有无针刺样疼痛感。若乳管镜下观察到管腔内充血、水肿或有絮状物等炎症样反应时，应采用甲硝唑溶液行局部冲洗治疗，在注射期间注意询问患者有无不适，密切观察患者面容，若发现不适及时进行处理。护理人员采用模拟乳房模型向患者示范正确的乳头清洁方法，告知患者注意卫生，勤换内衣，不随意触碰及挤压乳头。

1.2.3 检查后的护理

患者行FDS检查后消毒乳头，采用无菌纱布覆盖。嘱患者注意休息，48h内禁止淋浴，有任何不适及时随访。患者检查后应指定专门的护理人员定期以电话或上门随访等方式了解患者有无复发或感染出血等并发症的出现。也可以对出院患者组建QQ群或微信群，由专门的人员为患者实时解答疑惑，指导患者术后的休息及保养。

2 结果

172例患者均顺利完成FDS检查，检查成功率及满意率均为100%。其中有27例患者行FDS检查时发现腔内有微小病变，通过导管置入定位针锁定后，于当天下午或次日行手术治疗。27例手术的患者中，有26例患者术中通过定位针找到病变组织，其有效率高达96.30% （26/27）。仅1例患者的定位针发生偏移，偏移率为3.7%，患者事后回忆发生偏移的原因为乘坐电梯时，被他人碰撞所致，因当时手中持有物品而来不及闪躲。手术患者经术后病理检查证实，乳管内乳头状瘤19例，乳腺导管癌8例。172例患者中，有145例患者为乳管周围炎，腔内注入抗生素1次治愈113例，2次治愈32例。所有患者隨访1年均无无复发及感染的情况发生。

3 讨论

乳头溢液患者在临床上可分为生理性和病理性两种，病理性溢液的原因可能有乳管周围炎、乳管扩张、药物的副作用、乳腺内乳头状瘤及乳腺癌等。FDS是近年来广泛应用于乳腺疾病的新型检查，操作简单易行，对患者损伤小，可以直接在连接的电视屏幕上观察到管腔内具体的病变情况，使医护人员明确病变的大小、数量、形态。在本研究中，有27例患者行FDS检查时发现腔内有微小病变，通过导管置入定位针锁定后，于当天下午或次日行手术治疗。27例手术的患者中，有26例患者术中通过定位针找到病变组织，其有效率高达96.30% （26/27）。除了提高病因诊断以外，FDS检查还兼具治疗的作用，对于乳管周围炎的患者，可于检查时进行药物治疗，提高了治疗效率。在本研究中，有145例患者为乳管周围炎，腔内注入抗生素1次治愈113例，2次治愈32例。所有患者随访1年均无无复发及感染的情况发生。在对乳头溢液患者行FDS检查时，细心细致的护理配合措施往往可以增加检查的成功率，缓和了医患关系，提高了病人的治疗效率。我院对172例乳头溢液患者进行了FDS检查，在检查的各个过程中增加了护理干预，全部患者均顺利完成FDS检查，检查成功率及满意率均为100%。

综上所述，乳头溢液患者采用FDS检查可以直观的观察病变形态特征，提高了病因诊断的准确性，护理干预对检查的顺利完成具有重要作用。