多种药物联合神经阻滞治疗疼痛休克患者的1例护理

毛涵艳 郦美玲

摘 要：总结1例多种药物联合神经阻滞治疗疼痛休克患者的护理经验，护理要点主要包括：休克患者的急救、正确合理服用羟考酮缓释片、心理护理、神经阻滞的护理。该患者住院期间配合治疗，住院28 d后疼痛明顯减轻后住院。

关键词：多种药物；神经阻滞；疼痛休克

中图分类号：R473.78 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.064

文章编号：1006-1959（2018）06-0177-02

One Case Nursing of Patients with Pain Shock Treated with Multiple Drugs Combined with Nerve Block

MAO Han-yan，LI Mei-ling

（Department of Stomatology，First Affiliated Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310003，Zhejiang，China）

Abstract：Summing up the nursing experience of 1 case with multiple drugs combined with nerve block to treat pain shock，the nursing points mainly include：first aid for shock patients，correct and reasonable use of oxycodone sustained-release tablets， psychological care，and nerve block nursing.The patient was hospitalized during the hospitalization period.After 28 d of hospitalization，the pain was significantly reduced and hospitalized.

Key words：Multiple drugs；Nerve block；Pain shock

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验[1]。疼痛如果不能有效控制，将会给患者带来极大的痛苦，疼痛强度越大对患者的生活质量影响越大[2]。休克是各种疾病或损失所致机体的有效循环血量急剧减少和微循环血流障碍的综合体。剧烈的疼痛引起休克，危及患者生命。神经阻滞是目前治疗疼痛的主要手段，其在临床实用效果良好[3]。2017年2月3日，我院口腔颌面外科收住一位左颜面部剧烈疼痛致休克的患者，经消炎痛栓、普瑞巴林、羟考酮等联合神经阻滞积极治疗和护理，患者疼痛明显减轻，病情好转后出院，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，72岁，文盲。于2017年2月3日以蜂窝织炎急诊收住入院。患者3月前自觉左颌下区肿痛伴有左侧颜面部放射性疼痛，静脉滴注消炎药效果不佳。患者4天前因疼痛晕厥两次，于当地医院抢救成功。入院时患者面部表情疼痛量表（FPS-R）2分，急诊B超示左颌下腺旁脓肿形成。左颌下区穿刺见脓，培养后未见结核杆菌及细菌。2月3日～2月5日患者左颜面部疼痛三次，FPS-R 4分，消炎痛栓50 mg塞肛后疼痛缓解。2月8日患者出现血压升高180/105 mmHg，心率45次/分，心率齐，左侧颜面部FPS-R 8分，尿失禁，1 min后75/45 mmHg，心率50次/min，心率齐，及时抢救，予多巴胺抗休克、羟考酮15 mg口服镇痛治疗，治疗后血压为145/87 mmHg，心率92次/分，心率齐，FPS-R 2分，继续以羟考酮10 mg， 口服1次/12 h，，经疼痛科会诊后加服普瑞巴林75 mg，口服1次/12 h，FPS-R 0～2分。多学科会诊意见为患者可能因枕神经受累，痛感强烈，结合影响检查考虑慢性感染，不排除肿瘤可能，2月9日全麻下行颌面颈部深部肿物探查术，左颌下留置一根负压引流管，术后予拉氧头孢钠针抗炎治疗。2月11日再次爆发痛发生休克，抢救成功，使用吲哚美辛500 mg和羟考酮10 mg联合镇痛，主任查房表示排除感染引起的休克。2月15日B超定位下行左侧枕上神经阻滞术，疼痛好转，FPS-R 1～2分，至出院时未发生剧烈疼痛，患者住院期间焦虑、抑郁，入睡困难，经有效治疗后好转，3月2日出院。

2 护理

2.1休克急救 患者保持安静，抬高床头10～20°，下肢抬高20～30°[4]，使其处于休克体位。抬高床头有利于肺扩张和改善通气功能，有利于气体交换。下肢抬高有助于下肢静脉血液回流，以增加回心血量，增加重要功能脏器的血供。保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸频率和节律，床边准备吸引器，及时吸引口内分泌物。吸氧：应用面罩吸氧5 L/min，保证患者治疗各脏器充分的氧供。遵医嘱用药，应用多巴胺静脉推注，补充血容量，药物镇痛等。严密观察病情，持续心电监护，观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜、尿量的变化。保持静脉通路通畅，建立两路静脉通路。注意保暖，以防止受凉加重病情。

2.2心理护理 慢性疼痛患者常伴有焦虑和抑郁[5]，疼痛和焦虑或抑郁有着密不可分的关系，疼痛引起焦虑，而焦虑、抑郁加重了疼痛。该患者阵发性剧烈疼痛，疼痛控制不佳，病情恶化，担心服用药物后会成瘾，且担心休克再次发生威胁生命。经精神卫生科会诊后，医嘱予左洛复片25 mg、美时玉片25 mg，1次/晚，佳乐定片0.4 mg，1次/晚口服，护理人员定期巡视病房，及时回答患者及家属的问题，对患者进行心理疏导，向患者讲解目前疼痛控制的原则和方法，使患者树立信心，积极配合治疗。

2.3疼痛护理

2.3.1疼痛评估 在护理工作中，疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后第五生命体征。选择合适的疼痛评估工具能正确评估疼痛，且有助于对疼痛控制的有效评价。老年人的疼痛评分工具首选FPS-R，因其有良好的性度和效度，且不同认知水平的老年人对此量表的完成率均很高[6]。FRS-R由6个不同表情的脸谱组成，最左端的脸谱代表“无痛”，最右端代表“剧烈疼痛”，0、2、4、6、8、10分别对应6个脸谱，由患者指出自己疼痛时相对应的表情就是患者的疼痛评分。疼痛≥4分时汇报医生，疼痛≥7时按急诊立即处理。

2.3.2处理疼痛时按阶梯给药，实施三阶梯止痛是安全、有效的。患者疼痛开始时先选用非麻醉性镇痛药吲哚美辛。随病情发展，改用弱麻醉性镇痛药，该患者爆发性疼痛剧烈，未选用此阶段药物，直接选用第三阶段强阿片类药物羟考酮。羟考酮属于阿片类受体激动剂，主要通过K受体起到镇痛效果，患者服药后1 h内起效，药效可持续12 h，既能达到镇痛又能缓解阿片类药物的耐药性。阿片类的止痛疗效及安全性存在较大的个体差异，需逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，患者FPS 8～10分时，给予患者羟考酮缓释片15 mg，口服1 h后FPS 0～2分，后续以羟考酮缓释片15 mg，口服1次/12 h。指导患者正确服用镇痛药、了解镇痛药物常见不良反应的预防措施，用药过程中需严密观察患者有无呼吸抑制、便秘、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。每天或患者疼痛加剧时评估患者疼痛并及时记录。

2.4.神经阻滞 神经阻滞是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。弥可保联合利多卡因治疗枕神经痛效果良好，通过营养局部神经，减少炎症因子刺激，促进局部神经修复来发挥作用。操作前告诉患者操作的必要性，取得患者信任。配合及护理：操作前进行患者穿刺部位皮肤的清洁，穿宽松衣物，取右侧卧位，疼痛科医生在B超定位下行第三枕神经阻滞操作，操作过程中询问患者感受，密切观察患者生命体征变化，如有患者不适主诉或生命体征发生异常，立即停止治疗。患者经神经阻滞操作后疼痛好转。操作后观察患者穿刺部位有无渗血渗液，局部皮肤有无红肿，嘱患者穿刺部位2 d内避免清洗，以防止感染。

2.5便秘护理 服用羟考酮缓释片最常见的并发症是便秘，预防便秘：多给患者吃一定量的蔬菜、水果，少食用肉类、油腻类食物。多进食富含纤维素高的饮食。指导患者适当的床上活动。每天至少应保证水的摄取量达2000 ml。养成定时排便的习惯。可使用缓泻剂，患者及家属便秘的相关知识。

2.6引流管护理 应妥善固定，防止引流管意外拔出，避免引流管折叠，翻身时避免引流管的牵拉，保持引流的通畅。

3结论

左颌下区疼痛反射至颜面部疼痛引起患者多次休克在口腔颌面外科中少见，及时配合抢救是关键，准确评估患者疼痛、用药护理和神经阻滞是缓解疼痛的重要方法，用药过程中仔细观察是否有呼吸抑制、便秘、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症发生。同时做好心理护理，使患者正确面对疼痛是治疗患者疼痛中不可缺少的一部分。

参考文献：

[1]Amanda，C.de，C.Williams，等.疼痛新定义[J].中国疼痛医学杂志，2016（11）：808-809.

[2]陈国良，丛梅，王梅，等.慢性疼痛患者生活质量及其相关因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（7）：524-528.

[3]黄伟文.外周神经阻滞麻醉的临床应用[J].当代医学，2011，

17（34）：54-55.

[4]朱兰英.休克体位的护理探讨[J].實用医技杂志，2003，10（4）：369-370.

[5]陈国良，王梅，路桂军，等.慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（4）：226-230，235.

[6]谭宇添.老年人慢性疼痛的研究进展[J].护理学杂志，2015，

30（10）：109-112.

收稿日期：2017-9-18；修回日期：2017-9-28

编辑/李桦