背包式缝合技术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后大出血中的效果观察

方玲

摘 要：目的 观察背包式缝合技术治疗剖宫产术患者宫缩乏力性产后大出血的临床效果，评价其应用价值，希望能够为宫缩乏力性产后大出血的治疗提供有效参考。方法 选择2016年4月12日～2017年4月16日我院收治173例剖宫产术患者作为研究对象，83例行常规方式治疗的患者纳入常规组，90例接受背包式缝合技术治疗的患者纳入实验组，对两组患者的术中出血量、手术时间、术后24 h出血量、术后切口感染展开分析。结果 实验组患者术中出血量、手术时间、术后24 h出血量均明显优于常规组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。常规组5例患者术后切口发生感染，发生率为6.02%；实验组2例患者术后并发切口发生感染，发生率为2.22%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用背包式缝合技术治疗剖宫产术患者宫缩乏力性产后大出血，安全且可靠，手术时间短，能够为产妇快速止血，术后感染发生率低，值得推广应用。

關键词：剖宫产术；宫缩乏力性产后大出血；背包式缝合技术

中图分类号：R713.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.035

文章编号：1006-1959（2018）06-0108-03

The Effect of Backpack Suturing Technique for Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Contractions Due to Cesarean Section

FANG Ling

（Pingwu County Maternal and Child Health Planned Childbirth Service Center，Pingwu 622550，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of backpack suture technique in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine contractions due to cesarean section and evaluate its application value.It is hoped that it can provide an effective reference for the treatment of uterine inertia and postpartum hemorrhage.Methods From April 12，2016 to April 16，2017，173 patients with cesarean section in our hospital were selected as study objects.83 patients who received routine treatment were included in the routine group.90 patients who received backpack suture technique were included in the experimental group.The amount of intraoperative bleeding， operative time，postoperative 24 hours of bleeding and postoperative wound infection were analyzed in both groups.Results The amount of intraoperative bleeding，the time of operation，and the amount of blood loss 24 hours after operation in the experimental group were significantly better than those in the routine group，the difference between the two groups was statistically significant（P< 0.05）.The conventional group 5 cases of postoperative incision infection，the incidence rate was 6.02%；2 patients in the experimental group were complicated with incision infection，the incidence rate was 2.22%，the difference between groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The backpack suture technique in the treatment of cesarean section uterine patients of massive postpartum fatigue bleeding，safe and reliable，short operation time，to maternal rapid hemostasis，low incidence of postoperative infection，it is worthy of popularization and application.

Key words：Cesarean section；Massive postpartum hemorrhage due to uterine atony；Backpack suture technique

剖宫产（caesarean section）为常见的分娩方式之一，产后出血（postpartum hemorrhage）是剖宫产最常见的并发症，是导致产妇死亡的主要原因之一[1，2]。随着医学技术的进步，使得产后出血处理得到进一步的优化，背包式缝合技术是一种把垂直缝合+环行缝扎技术结合的子宫压迫缝合技术，该技术止血更加有效，子宫压迫更加完全，能保留子宫以及产妇生育能力，低年资医师和一线医师容易掌握，易在基层之中推广。本文将分析剖宫产术患者宫缩乏力性产后大出血通过背包式缝合技术治疗所取得的效果，探讨背包式缝合技术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年4月12日～2017年4月16于我院进行治疗的173例剖宫产术患者作为研究对象。将83例进行常规方式治疗的患者纳入常规组，将其中90例接受背包式缝合技术治疗的患者纳入实验组。常规组年龄21～40岁，平均年龄（27.75±2.26）岁，56例为初产妇，27例为经产妇。实验组年龄20～42岁，平均年龄（28.36±2.04）岁，61例为初产妇，29例为经产妇。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2入选标准 所有产妇均行剖宫产，未出现子宫及附件并发症，在分娩之后产妇出现了宫缩乏力性出血，接受常规治疗，10 U缩宫素（天津生物化学制药有限公司；国药准字H12020482；1 ml：10 U）进行宫底注射，10 U进行静脉滴注，250 μg欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司；H20120388；1 ml：250 μg）进行宫底注射，但是并未出现好转的迹象。本次治疗以及获得产妇和家属的同意，并签署知情同意书。排除精神异常患者、严重肝脏和肾脏疾病患者、癌症患者和中途退出治疗研究患者。

1.3方法 常规组患者接受常规方式治疗，为产妇按摩子宫，并将子宫切口关闭，在出血部位用热盐水纱布进行压迫，并进行相应的药物治疗。实验组行背包式缝合技术治疗，首先进行垂直背带式缝合，经1号可吸收线于子宫缝合切口的下缘1～2 cm出处、子宫下段右侧缘内侧2～3 cm处，由前壁进针至后壁出针，于宫底打结。左侧和本次操作一致。之后积极性环形缝合术，经1号可吸收线于卵巢韧带下方和子宫无血管区靠近进针，之后将绕到子宫后壁对侧的相应部位出针，进行子宫环行捆绑，助手帮助进行子宫的挤压，拉紧缝合线之后进行打结。第2针于左侧圆韧带的下方靠近无血管区进行，之后绕到子宫后壁的对侧圆韧带下阔韧带无血管出针，之后拉紧丝线进行打结。如果两针的效果较差，则需在上方和下方多增加环行缝合的圈数，进针可选择在子宫浆肌、浆膜层。在拉线的时候需要注意力量适中，在打结的时候松紧度也需要能够容下一个手指为最佳，不能过紧，避免对血液供应造成影响，影响治疗效果。在结扎完毕之后，需要观察出血处10 min以上，若阴道的流血量减少，体征恢复平稳，则可以逐层关腹。

1.4观察指标 对两组患者的术中出血量、手术时间、术后24 h出血量及术后感染情况进行分析。

1.5统计学方法 本次实验数据通过统计学软件SPSS22.0进行处理，其中计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组各项手术指标对比 治疗后实验组患者术中出血量、手术时间、术后24 h出血量均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2术后感染情况 常规组5例患者术后切口发生感染，发生率为6.02%；实验组2例患者术后切口发生感染，发生率为2.22%；常规组术后感染率均明显高于实验组，将常规组和实验组数据进行梳理分析，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产即为通过手术方式切开妊娠妇女腹部、子宮，以娩出新生儿。宫缩乏力性产后出血一般发生在剖宫产产后24 h之内，属于分娩期严重并发症之一[3]。在临床上一般会选用传统的常规方式进行治疗，但常规治疗方式无法取得较好的治疗效果。为了提升宫缩乏力性产后出血患者的治疗效果，保障孕妇的安全，本次研究使用了背包式缝合技术进行，这种术式能够有效的控制产妇的出血量，在操作简单方便，能够降低产妇子宫切除的机率，保障产妇的生育功能，促进产妇的生活质量的提升[4，5]。产后生理性止血主要是经过子宫肌肉强有力收缩进行，在产妇宫缩时纵横不同排列方向肌纤维交叉压迫子宫血管，能够迅速闭合以达到止血的作用。背包式缝合技术主要是基于B-Lynch外科缝合术、子宫环行缝合术的相关原理发展而来，在临床之中通过结合背带式纵横垂直缝合技术+横向式环行缝合技术相结合进而创建了该理论，该技术进行纵向和横向机械压迫子宫壁血管，致使产妇的血流减缓、减少，能够更好的治疗产后出血，且该操作方式十分简单，安全易行，无需应用特殊的器械、手术技巧，在术后无严重并发症发生，能够保留产妇的正常生理生育功能，有效的避免了产后休克、输血、DIC等不良结局，但是术后需要加强并发症的护理干预，和产妇、家属进行充分沟通，加强术后的抗感染，如果出血过多则需要及时进行红细胞悬液、新鲜冰冻血浆的输注。本研究结果显示，接受手术治疗之后，实验组患者术中出血量、手术时间、术后24 h出血量及术后感染率分别为（552.02±123.75）ml、（81.67±0.70）min、（98.90±21.58）ml、2.22%；常规组患者分别为（960.29±156.42）ml、（164.81±10.64）min、（139.01±21.85）ml、6.02%；实验组患者术中出血量、手术时间、术后24 h出血量均明显优于常规组，常规组术后感染率均明显高于实验组，将常规组和实验组数据进行梳理分析，差异有统计学意（P<0.05）。说明背包式缝合技术能有效的减少产妇盆腔动脉压，通过机械性的挤压子宫，将子宫进行压迫之后能够促使血窦的关闭，这样能够达到真正的止血。在进行操作的时候，医护人员需要确定在常规治疗无效之后展开，在缝合的时候需要和宫颈边缘保持距离，并注重药物的使用，在手术结束之后进行观察。背包式缝合技术十分安全可靠，手术后并发症少，有效的缩短住院时间，促进患者恢复。

总之，剖宫产术患者在接受宫缩乏力性产后大出血治疗时行背包式缝合技术，安全且可靠，操作过程十分简单，能够为产妇快速止血，有效的避免了产后休克、输血、DIC等不良结局，值得推广。

参考文献：

[1]赵叶芳，王炳杰.B-Lynch缝合治疗剖宫产后大出血（宫缩乏力性）疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（17）：131-132.

[2]徐金永.观察捆绑式缝合术与宫腔砂条填塞治疗剖宫产术中大出血的疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（05）：128，130.

[3]王静，陶航，王文杰，等.B-Lynch背包式缝合术在产后出血中的应用观察[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1843-1844.

[4]周丽.子宫背带捆绑式缝合术治疗剖宫产术中大出血的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（24）：35.

[5]唐立华.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性大出血中的运用分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（36）：101.

收稿日期：2017-11-2；修回日期：2017-11-20

编辑/成森