青年脑出血患者的临床特点及发病危险因素分析

孙志 邢效如 揣兰香 赵新春 郝亚楠

摘 要：目的 探讨青年急性脑出血患者发病的临床特点、危险因素及预防措施。方法 回顾性分析2009年1月～2016年1月中国人民解放军第二五四医院神经内科收治的700例青年脑出血患者临床资料，分析其发病特点及可能的危险因素。结果 2009年～2016年共发生700例青年脑出血，在同期全部脑卒中中所占比例约在21.3%～35.6%。高血压合并动脉硬化仍然是脑出血的最主要病因，占42.7%（299例）。青年人群脑出血的发生与糖尿病史、心脏病史、吸烟史、口服抗凝药史相关（P<0.05），但仅有心脏病史、吸烟史、口服抗凝药史是独立性危险因素（P<0.05）。结论 青年人群脑出血在临床已不是少见病，高血压合并动脉硬化仍然是最主要病因。心脏病史、吸烟史、口服抗凝药史是影响青年患者发生脑出血的最主要危险因素。

关键词：青年；脑出血；危险因素

中图分类号：R743 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.025

文章编号：1006-1959（2018）06-0080-04

Analysis of Clinical Features and Risk Factors of Cerebral Hemorrhage in Youth

SUN Zhi，XING Xiao-ru，CHUAI Lan-xiang，ZHAO Xin-chun，HAO Ya-nan

（Department of Neurology，No.254 Hospital of PLA，Tianjin 300142，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics， risk factors and preventive measures of the onset of acute cerebral hemorrhage in young people.Methods The clinical data of 700 young patients with intracerebral hemorrhage treated in the Department of Neurology，254th Hospital of the Chinese people's Liberation Army from January 2009 to January 2016 were retrospectively analyzed，and the characteristics of the disease and the possible risk factors were analyzed.Results From 2009 to 2016， 700 cases of cerebral hemorrhage occurred in young people，and the proportion of all cerebral apoplexy in the same period was about 21.3% to 35.6%.Hypertension combined with arteriosclerosis is still the main cause of cerebral hemorrhage，accounting for 42.7% （299 cases）.The incidence of cerebral hemorrhage in young people is related to the history of diabetes，the history of heart disease，smoking history and the history of oral anticoagulant drugs（P<0.05），but only the history of heart disease， smoking history and oral anticoagulant drugs are independent risk factors（P<0.05）.Conclusion Cerebral hemorrhage in young people is not a rare disease in clinic. Hypertension and arteriosclerosis are still the main causes.The history of heart disease，the history of smoking and the history of oral anticoagulant are the most important risk factors affecting the occurrence of cerebral hemorrhage in young patients.

Key words：Youth；Intracerebral hemorrhage；Risk factors

腦出血（cerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的约30%[1]，致死率与致残率均较高[2]，大多幸存者会有不同程度的运动障碍、认知障碍等后遗症[3，4]。随着生活水平的提高，人们的食物谱、生活习惯、吸烟喝酒人群比例有了巨大的改变，其中一个突出的趋势就是发病年龄的年轻化[5，6]。青年脑出血主要是指年龄小于45 岁的患者，与通常的中老年卒中相比，青年脑卒中有其自身独特的临床特点及预后[7，8]。而目前，对于青年出血性卒中的研究量较少，对这一特殊人群的脑卒中发病特点及危险因素尚未取得共识[9，10]。因此，本研究探讨了青年急性脑出血的发病特点、危险因素及病因。以期能为临床治疗提供更为个体化、合理化的方案，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2009年1月～2016年1月中国人民解放军神经内科收治的脑出血患者临床资料700例被纳入研究。本研究通过医院伦理委员会审核。纳入标准：①年龄≤45岁。②均为首次发病。③临床资料及随访信息完整。④患者及家属知情同意。其中，男性403例，女性297例。

1.2危险因素的判定标准 统计纳入的危险因素包括：患者性别、年龄、出血部位、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、吸烟史、饮酒史、血压情况等。高血压病：已有明确的高血压病史，或住院期间，两次随机血压测量收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90 mmHg。①糖尿病：已有明确的糖尿病史，或者在住院期间，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖或糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L。②高脂血症：已有明确的高脂血症病史并开始服用药物，或者依靠住院期间生化检查：总胆固醇>5.2 mmol/L，或甘油三脂>1.7 mmol/L，或低密度脂蛋白>3.12 mmol/L。③吸烟史：吸烟≥5支/d， 连续或累计吸烟1年以上。④饮酒史： 每周饮酒≥2次，每次超过 50 ml。

1.3出血病因的判定 以Ojemann等提出的经典病因分型为主要依据，将脑出血的病因分为如下几类。

1.3.1高血压合并动脉硬化诊断标准 ①高血压病史。②影像学检查证实有血管硬化的证据。③符合①、②标准且排除其他相关病因。

1.3.2颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病判定标准 脑血管造影检查是诊断的金标准。特殊类型的血管畸形，则依据MRI增强及MRS判定。

1.3.3肿瘤卒中诊断标准 ①头颅 MRI及增强明确病灶；②排除相关的血管性因素。

1.3.4血液病，根据血液系统相关检查（如血常规、凝血功能等）及骨穿结果综合判断，并排除其他原因。

1.3.5其他和不明原因脑出血判定标准 ①排除以上因素。②相关化验及影像学检查已完成，但未找出原因。③患者条件限制，已完成的检查不足以证实出血的原因。

1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS20.0软件包进行数据的统计分析，青年患者脑出血发病危险因素与患者临床病理参数间的关系行？字2检验，Fisher's确切概率法分析。多因素分析采用Logistic风险模型。检验水准α=0.05。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1时间分布 2009年～2016年间，每年分别有80例，96例，70例，106例，73例，102例，78例，100例青年脑出血患者。同期全部脑出血患者分别有331例，387例，324例，298例，342例，312例。青年脑出血在同期全部脑卒中中所占比例约在21.3%～35.6%之间，见表1。

2.2患者性别、发病年龄及病因分布 700例患者中，以男性为主，共403例（57.50%），女性297例（42.40%），男女比例为1.35：1，组之间的性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。发病年龄在17～45岁，平均年龄（32.8±7.9）岁；按照年龄梯度将患者进一步分为青成年组（≤35 岁）、成年组（ 36～45 岁），分别有415例（59.20%），285例（40.80%）。平均发病年龄（33.4±7.5）岁，女性的平均发病年龄为（33.9±8.1） 岁； 两组之间的发病年龄差别无统计学意义（P>0.05）。高血压合并动脉硬化仍然是脑出血的最主要病因，占42.70%（299例）；其他主要病因还包括脑血管畸形（21.30%）、血管瘤（11.30%），烟雾病（10.90%），肿瘤卒中（3.80%），血液病或药物原因（1.30%），其他不明原因（8.70%）。

2.3青年患者脑出血发病危险因素的单因素分析 单因素分析结果显示，青年人群脑出血的发生与糖尿病史、心脏病史、吸烟史、口服抗凝药史相关（P<0.05）。但与缺血性卒中、高脂血症史、肝硬化史、慢性肾脏病史、出血部位、血压等无关（P>0.05），见表2。

2.4影响青年患者发生脑出血的Logistic多因素分析 将上述单因素分析中有意义的指标应用Logstic回归模型进行多因素分析，结果发现心脏病史、吸烟史、口服抗凝藥史是影响青年患者发生脑出血的独立性危险因素（P<0.05），见表3。

3讨论

急性脑出血是一种致死率、致残率均高的临床急症，其初发年龄正越来越年轻化[11]。我们的研究表明，2009年～2016年间，每年分别有80例，96例，70例，106例，73例，102例，78例，100例青年脑出血患者。同期全部脑出血患者分别有331例，387例，324例，298例，342例，312例。青年脑出血在同期全部脑卒中中所占比例约在21.30%～35.60%。这表明青年人群脑出血已不是临床少见病，其中的流行病学原因及防治措施值得深入思考。而在发病年龄及性别构成方面，700例患者，以男性为主，共403例（57.50%），女性297例（42.40%），男女比例为1.35：1，组间的性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。发病年龄在17～45岁，平均年龄（32.8±7.9）岁；按照年龄梯度将患者进一步分为青成年组（≤35 岁）、成年组（36～45 岁），分别有415例（59.20%），285例（40.80%）。平均发病年龄（33.42±7.56）岁，女性的平均发病年龄（33.92±8.14）岁；两组之间的发病年龄，差异无统计学意义（P>0.05）。在性别分布上，青年脑出血患者中男性的比例稍多于女性， 可能与男性不健康生活习惯更多有关。 高血压合并动脉硬化仍然是脑出血的最主要病因，占42.70%（299例）；其他主要病因还包括脑血管畸形（21.30%）、血管瘤（11.30%），烟雾病（10.90%），肿瘤卒中（3.80%），血液病或药物原因（1.30%），其他不明原因（8.70%）。

对青年患者而言，有效预防比发病后有效治疗更为重要，更能有效减轻卒中的疾病负担[12]。但急性脑卒中的有效预防进展缓慢，其中一个重要原因在于对于脑卒中的高危因素未完全掌握[13]。我们的研究结果表明，单因素分析结果显示，青年人群脑出血的发生与糖尿病史、心脏病史、吸烟史、口服抗凝药史相关（P<0.05）。但与缺血性卒中、高脂血症史、肝硬化史、慢性肾脏病史、出血部位、血压等无关（P>0.05）。将上述单因素分析中有意义的指标应用Logstic回归模型进行多因素分析，结果发现心脏病史、吸烟史、口服抗凝药史是影响青年患者发生脑出血的独立性危险因素（P<0.05）。吸烟患者的发病风险远远大于饮酒者，有研究表明吸烟量与脑卒中发生风险之间存在剂量反应关系[14]。这可能与烟草中有毒有害物质、致癌物质对血管壁日积月累的伤害有关[15]。对于有心脏疾患、需长期口服抗凝药的青年人，应积极告知脑卒中相关的危险因素，改善生活习惯，积极预防[16]。

综上所述，青年人群脑出血在临床已不是少见病，高血压合并动脉硬化仍然是最主要病因。心脏病史、吸烟史、口服抗凝药史是影响青年患者发生脑出血的最主要危险因素。对存在相关高危因素的人群，应加强脑出血风险知识的教育，有效预防。

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收稿日期：2017-9-11；修回日期：2017-10-11

編辑/李桦