医院护理管理措施的实施与有效性调查研究

徐爱霞 刘善峰

[摘要]目的 探讨护理风险事件发生的风险因素及医院护理管理措施的有效性。方法 回顾性分析2015年1月～2017年12月沂南县妇幼保健院以下简称“我院”处理的90例风险事件患者的相关临床资料，调查发生护理风险事件的风险因素，另外选取我院不同科室的84名护士采用自制调查问卷形式调查医院管理措施实施。结果 90例发生护理风险事件的患者中主要原因是护理管理不当及患者的自身因素，分别为71例（78.89%）和19例（21.11%），护理管理不当中医护人员责任心较低为主（占38.89%）。医院护理管理措施调查结果显示，医院在人员管理方面的实行情况较好，但质量管理及员工福利措施管理不佳，差异有统计学意义（χ2=5.682，P<0.05）。结论 医院护理管理措施可强化医院人力资源，有助于提高医院护理的综合质量，医院护理管理措施中提高医护人员责任心对降低护理风险事件的发生具有很重要的意义。

[关键词]医院护理管理；质量管理，风险事件

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0137-03

The implementation and effectiveness of nursing management measures in hospitals

XU AI-xia1 LIU Shan-feng2

1.Department of Nursing，Yi′nan Maternal and Child Health-Care Hospital in Shandong Province，Yi′nan 276300，China；2. Department of medicine，Yi′nan traditional Chinese Medicine hospital in Shandong Province，Yi′nan 276300，China

[Abstract]Objective To explore the risk factors of nursing risk events and the effectiveness of hospital nursing management measures.Methods Ninety cases of patients with risk events in Yi′nan Maternal and Child Health-Care Hospital were collected and analyzed retrospectively to investigate the risk factors of nursing risk events from January 2015 to December 2017.In addition，84 nurses from different departments of our hospital were selected to investigate the implementation of hospital management measures by self-made questionnaire.Results Ninety cases of nursing risk events were mainly caused by improper nursing management and patient′s own factors，71 cases （78.89%） and 19 cases （21.11%），respectively.The main reason for the improper nursing management was the low responsibility of medical staff （38.89%）.The survey results of hospital nursing management measures showed that the implementation of hospital personnel management was better，but the quality management and staff welfare measures were not good，the defferents were statistically significant （χ2=5.682，P<0.05）.Conclusion The nursing management measures in the hospital can strengthen the human resources of the hospital，improve the comprehensive quality of the hospital nursing.Improving the sense of responsibility of medical nurses is of great importance for reducing the occurrence of nursing risk events.

[Key words]Hospital nursing management；Quality management；Risk events

在醫疗救治工作中，护理与诊治存在着不可分割的关系，两者相互配合，才能提高疗效。医院护理部在医院护理信息管理中存在的主要问题，包括：管理范围较广，同时缺乏合理的评判标准；缺乏对信息化管理的认识；护理人员在信息管理上的综合能力较低；对护理管理的投入不足，缺乏科学合理的规划。为此医院必须重视护理信息管理工作，对存在的问题及时解决，为护理质量提供保证[1]。本研究针对护理部各项信息工作情况进行调查，旨在分析各个方面的信息，为解决存在的问题制定相应措施。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年1月～2017年12月沂南县妇幼保健院以下简称“我院”处理的90例风险事件患者的相关临床资料进行回顾性调查分析，调查发生护理风险事件的风险因素，其中男34例，女56例；年龄25～73岁，平均（46.81±12.73）岁。另外选取我院不同科室的84名护士进行调查医院管理措施实施，年龄24～45岁，平均（35.68±7.35）岁；其中护士长7人，护师32人，护士45人；学历：本科12人，大专33人，中专39人；均在本院工作4年以上。

1.2方法

采用自制调查问卷分发给接受调查的护士，接受调查的护理人员需对调查的各个项目的实行情况进行评分，评分标准为0～100分，并对问卷调查结果进行统计观察其实施情况。调查的护理管理措施主要从质量管理、人员管理、员工福利三个方面进行调查。质量管理包括定期调查护士满意度、加强危机管理教育、定期培训、定期交流护理意见；人员管理包括考勤、晋升考核、分层管理；员工福利包括提供旅游休假、提高奖金等。

1.3护理风险事件的风险因素调查

风险事件的风险因素主要有护理人员责任心、医院基础设施、护理业务水平、护理安全制度、患者本身因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1发生护理风险事件的风险因素的调查

90例发生护理风险事件的患者中诱发的主要原因是护理管理不当及患者的自身因素，分别为71例（78.89%）和19例（21.11%），护理管理不当中医护人员责任心较低为主（占38.89%）（表1）。

表1 发生护理风险事件的风险因素调查

2.2医院护理管理措施实施调查

医院在人员管理方面的实行情况较好，但质量管理及员工福利措施管理不佳，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 医院护理管理措施实施调查

3讨论

护理管理是医院管理的一部分，是影响护理质量的重要因素之一[2]。而随着经济社会的发展和医疗技术水平的提高，护理管理在不同等级的医院存在的各种问题不断显现，从而引发各种护患的矛盾问题等，直接影响到护理风险事件的发生，不仅给护理管理造成阻碍，更严重影响医院的发展及形象与信誉[3]。Li等[4]统计分析了2010年6月～2012年4月郑州市中医医院30例临床护理风险事件，以探讨临床护理风险事件的原因，结果提示用药错误的风险是护理风险事件直接原因的第一位。此外，护理风险事件的原因也涉及不规范操作、病情观察及其他相关因素。因此，护士必须充分了解用药相关的护理风险因素。医院护理管理措施遇到的的主要问题有五点：缺乏合理的评判标准、大部分护理人员观念陈旧、护理人员综合能力较低、医院护理管理的投入不足及督查工作欠缺。本研究结果显示，90例发生护理风险事件的患者中诱发的主要原因是护理管理不当及患者自身因素，分别为71例（78.89%）和19例（21.11%），护理管理不当中医护理人员责任心较低为主（占38.89%）。护理人员的责任心不强也是医院护理管理措施中面对的人员管理隐患之一。有些护理人员本身就缺乏责任心，而且对患者缺乏同情心，所以在护理患者的时候态度冷漠。由于责任心差，有些护理人员在工作的时候马马虎虎，不认真对待。当患者病情反复时，不能第一时间发现状况，对患者病情发展缺乏预见性，失去抢救机会，导致严重的后果。本研究中，发生护理风险事件风险因素的调查结果显示，患者自身因素占21.11%，护理工作需要护士和病人双方的配合，但是有时护理人员在护理患者时，得不到患者的配合，患者自身也影响到护理的安全问题。因此护理人员在日常工作中应该多重视患者的身心健康。

因此，进一步完善医院护理管理措施方案，提升护理部的综合能力，为护理质量制定更合理的评判标准，在一定程度上提升了管理系统在升级过程中的可靠性、可移植性[5]。在进行医院护理管理的过程中，医院应当做好相应的督查工作，对管理工作者的基本技能进行定期的考核。同时做好重要职位的监督工作，使得护理管理能够在医院顺利实施。上个世纪的五十年代起，便设置了护士等级制度，根据等级分配护理的职责[6]。严格制定护理管理人员编制的标准及聘任的资格，以科学的方法核定护理人员职称的比例，提高护理工作的综合质量[7]。监督的作用在于保证护工工作的质量，在护理人员工作的时候能够认真的完成任务，对待患者的时候不敷衍，有耐性。 本研究中，通过医院护理管理措施的实施，促使人员管理方面的实行情况较好，但质量管理及员工福利措施管理不佳。Abela-Dimech等[8]認为通过积极参与质量管理改进举措，可提高医护人员的专业发展水平。相关研究结果显示，70%以上的医院实施了定期调查患者对护理的满意度、员工考勤、晋升必须通过考核、培训护工等五项措施[9]。然而，医院需要注重护士的安全配置。护理人员的工作繁重、待遇较低，无法看到自己的工作前景，对护理人员的工作积极性造成了严重打击[10-14]。Adhikari等[15]认为，药物管理中的“五权”原则对整体用药安全是不够的，并解释了为什么需要加强多学科团队工作以实现更大的患者安全的两个原因。要做到这一点，护士需要有足够的药理学知识和药物安全问题。这些发现具有重要的教育意义，并指出将药物管理和药理学纳入护理学生教学课程的要求。在临床工作中，护士需要继续专业的发展机会。加大后勤保障中心与静脉配置中心的建设，能够有效提高用药安全性，减少不合理用药的现象，提高用药的安全性，减少输液出现的医疗纠纷，提高护理工作人员的工作效率[16-19]。

综上所述，医院护理管理措施可强化医院人力资源，有助于提高医院护理综合质量，提高医护理人员责任心对降低护理风险事件的发生具有很重要的意义。

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（收稿日期：2018-04-03 本文编辑：闫 佩）