改良法护理对行膀胱全切联合回肠膀胱术后患者的影响

(许昌市中心医院泌尿外科，河南 许昌 461000)

膀胱癌属泌尿外科常见肿瘤之一，占全部恶性肿瘤的3.2%左右，约40%为分化不良的高级肿瘤，在入院就诊时肿瘤可能半数已浸润到肌肉层，且存在潜在转移病灶[1]。临床对肌层浸润性膀胱癌患者常行膀胱全切联合回肠膀胱术治疗，该法能够彻底切除肿瘤病灶，延长患者生存期，但手术创伤较大，术后伤口与造瘘口护理风险高，存在较多皮肤刺激症、伤口有关并发症，影响患者舒适度及生活质量[2-3]。本研究选取本院择期行膀胱全切联合回肠膀胱术的膀胱癌患者82例，采用改良法包扎腹壁伤口及造瘘口护理，观察其应用效果。

1 资料及方法

1.1一般资料 选择2013年7月～2016年7月本院择期行膀胱全切联合回肠膀胱术的膀胱癌患者82例，按建档顺序分组，各41例。纳入标准如下：均通过病理学检查同时结合临床表现明确为膀胱癌，可配合完成随访，知情同意本研究。排除合并凝血机制障碍、精神系统疾病及心、肝、肺等器官功能不全者。观察组：男35例，女6例；年龄47～78岁，平均(62.57±5.68)岁。对照组：男34例，女7例，年龄49～77岁，平均(62.19±5.84)岁。两组基线资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 选择4位换药技术良好、临床经验丰富且有护师资格的泌尿外科护士实施护理工作。观察组：实施改良法包扎腹壁伤口及造瘘口护理，具体如下：术后1d打开伤口敷料，注意观察伤口有无渗血、出血，以碘伏对腹壁中央伤口与周围皮肤进行消毒，采用无菌敷料覆盖；将2片美国生产的3M-HP透明贴裁剪成宽10 cm、长20 cm大小，固定在腹壁中央伤口与周围皮肤上，并隔离腹壁中央伤口与回肠造口；造口底围以凡士林纱条缠绕一周，并将泡沫敷料中央裁剪出一个直径为4.5～5.0 cm圆口，由任意一边将泡沫敷料剪开并固定在回肠造口位置，采用无菌纱布仔细包裹造口，固定引流管。对照组：采取传统法包扎腹壁伤口及造瘘口护理。两组护理前及护理后5个月以EORTC QLQ-C30量表对其生活质量进行评估。

1.3观察指标 ①对比两组更换敷料间隔时间；②比较两组皮肤刺激症(伤口周围皮肤发痒、红肿、潮湿等)、伤口有关并发症(脂肪液化、皮下积液、伤口感染等)发生情况。

2 结果

2.1更换敷料间隔时间 观察组更换敷料间隔时间为(21.35±6.86)h，对照组为(8.14±3.19)h，二者比较差异有统计学意义(t=11.18，P<0.01)。

2.2并发症发生情况

2.2.1皮肤刺激症发生率 观察组皮肤发痒1例，红肿2例，潮湿4例，发生率为17.07%(7/41)；对照组分别为4、5、6例，发生率为36.59%(15/41)。两组比较有统计学意义(χ2=14.99，P<0.01)。

2.2.2伤口有关并发症 观察组：皮下积液、伤口感染各1例，脂肪液化2例，发生率为9.76%(4/41)；对照组：分别为4、5、5例，发生率为34.15%(14/41)。两组比较差异有统计学意义(χ2=7.12，P<0.01)。

2.3生活质量 护理前两组EORTC QLQ-C30评分相比差异无统计学意义。护理后5个月，两组EORTC QLQ-C30评分均较护理前提高，并且观察组高于对照组。见表1。

表1 对比两组生活质量评分分)

3 讨论

膀胱癌属泌尿系统多发恶性肿瘤，患者可先后或者同时伴有尿道、输尿管、肾盂肿瘤，病死率较高，其病因尚未明确，可能与长期接触芳香胺类物质及吸烟等有关。膀胱全切联合回肠膀胱术为治疗膀胱癌的常用术式之一，可有效切除肿瘤病灶，降低患者病死率，但手术创伤较大，术后由于代膀胱回肠黏膜会分泌较多黏液，可导致引流管堵塞，造成回肠新膀胱中压力升高，丧失低压作用，易致使尿液返流进而产生漏尿；长期尿液浸湿，可致使造口周围皮肤出现皮炎、湿疹，并会造成造口狭窄，导致回肠新膀胱中尿液存积，引发尿路感染与肾功能损害等，对患者生活质量造成严重影响[4-5]。因此，改善术后腹壁伤口及造瘘口的护理对改善预后、提高患者生活质量具有重要意义。

改良法包扎腹壁伤口及造瘘口护理为一种新型护理方法，是传统包扎腹壁伤口及造瘘口护理方法的基础上实施改进，以3M-HP透明贴结合泡沫敷料对伤口进行包扎。3M-HP透明贴由聚氨酯材料加低过敏的医用压敏胶制成，具有粘贴牢固、透气性良好及便于观察、维护等特点，可有效预防导管相关性感染；同时泡沫敷料可快速吸收伤口渗出液，且吸收渗液后可快速膨胀，保证伤口底部同敷料良好接触，同时泡沫结构可避免敷料同肉芽粘连，此外其能垂直吸收，紧锁渗液于固定区域，不会浸渍周围皮肤[6]。本研究显示，采用3M-HP透明贴结合泡沫敷料对伤口进行包扎，具有固定牢固、密闭性好、能快速吸收伤口渗出液等优势，有助于减少尿液外渗，保持皮肤干燥清洁，减少皮肤刺激症、伤口有关并发症发生情况，充分延长更换敷料时间，提高患者舒适度。

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