中医辨证施护结合穴位贴敷在小儿泄泻中的应用

，，(广州市白云区中医医院护理部，广东 广州 510470)

泄泻又称之为腹泻病，主要特征为粪质水样、粪质稀薄、大便次数增多等，一年四季均可发生，但多以夏秋季常见。该病多发年龄为6～24个月，是导致小儿死亡、生长发育障碍、营养不良的主要原因之一[1]。从中医角度分析，泄泻主要是由于内伤乳食、外感时邪、脾肾祁阳亏虚，导致脾病湿盛、泄泻的发生。为了改善病情，促使小儿健康生长发育，除了给予必要的药物治疗外，还需加强护理干预[2]。本文分析2017年3月至2018年3月本院收治的120例泄泻患儿临床资料，旨在探索不同护理方式在泄泻患儿中的应用价值。

1 资料和方法

1.1一般资料 患儿120例，入选标准：患儿有无臭、蛋花样、淡绿色大便，且存在明显的大便次数增多现象；年龄6个月～4岁；小儿家属均同意参与本次研究。排除标准：合并严重脏器障碍受损患儿、不符合本病诊断标准患儿。将入选患儿分为观察组和对照组，各有60例。观察组：60例患儿中，男性29例，女性31例；平均年龄(4.81±0.33)岁，平均病程(6.84±1.42)d；中医辨证分型：11例为脾虚泻，9例为湿热泻，26例为风寒泻，14例为伤食泻。对照组：60例患儿中，男性28例，女性32例；平均年龄(4.52±0.96)岁，平均病程(6.52±1.16)d；中医辨证分型：10例为脾虚泻，10例为湿热泻，25例为风寒泻，15例为伤食泻。两组患儿一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：采用常规护理措施，对于存在轻度脱水小儿，还需给予补钠盐药物口服；对于中度脱水小儿需给予静脉补液治疗，纠正酸碱失衡现象，同时还需根据小儿大便培养结果，选择相应的抗生素，给予口服双歧杆菌三联活菌胶囊和蒙脱石散治疗。并加强小儿家属的健康知识宣教[3]。

观察组采用中医辨证施护结合穴位贴敷干预，主要内容：(1)中医辨证施护：①伤食泻：导致泄泻发生的主要原因为乳食不洁，主要表现为脉滑有力、苔厚腻、舌质红、卧睡不安、泻后痛减、胃肠道反应、腹胀满作痛、口臭纳呆、食物残渣等。对此施护原则：对于腹痛患儿，需对脐部进行顺时针按摩，2次/d，每次20 min；对于呕吐者患儿，需使用生姜汁滴在小儿舌尖上，3次/d；同时还需严格控制患儿每日饮食量，并给予10 g焦三仙熬水，加入适当食盐或白糖调服，2次/d[4]。②风寒泻：此类小儿主要表现为肠鸣音亢进、腹部疼痛、日行多次、气味稍臭、带有泡沫、大便色淡、脉浮有力、苔白腻、舌质淡、流涕等。对此施护原则为疏风散寒止泻，主要措施：给予患儿艾条灸治疗，对神厥穴、天枢穴、中脘穴进行艾灸治疗，1次/d，每次艾灸15min，与此同时，还需注意皮肤的肤温和火源距离，避免灼伤小儿；饮食原则需保持半流质、高营养、高维生素的原则，禁止食用梨、香蕉等润肠水果；在护理期间，还需加强小儿腹胀、腹痛、精神、体温的监护，及时发现异常之处，立即处理[5]。③脾虚泻：此类小儿主要表现为脉弱无力、苔薄白、舌质淡、面色少华、神疲纳呆、色淡不臭、大便稀薄、久泻不止等。治疗原则为：推拿小儿板门穴、补脾土穴，每日一次，每次推拿10分钟；b对小儿神厥穴、中脘、天枢、足三里等学者进行艾灸，1次/d，每次15 min；告知小儿家属多食用山药薏仁粥、山楂粥[6]。④湿热泻：此类患儿主要表现为苔黄腻、舌质红、肢体倦怠、食欲不振、口渴喜饮、小便短赤、色褐而臭，护理原则为清肠止泻、清热利湿。主要护理措施：加强小儿肛周皮肤护理，必要时可在局部涂抹黄油；叮嘱小儿家属，可使用10 g竹叶、30 g芦根熬至汁，代茶饮用；定期对病房通风，加强起居护理，保持室内通风[7]。(2)穴位贴敷：将40 g胡椒、50 g吴茱萸、10 g肉桂、10 g木香调整至粉剂，并加入适当白凡士林和蜂蜜，调成糊状，将其贴敷于小儿天枢穴、中脘穴、神厥穴，从而达到驱邪扶正、温华湿邪等功效，1次/d，每次贴敷一剂，维持4～6 h[8]。

1.3观察指标 检测及评价小儿家属对护理服务满意度、哭闹强烈率、遵医行为率、大便性质恢复正常时间、大便次数恢复正常时间等。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本的t检验；计数资料采用χ2检验。P≤0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组患儿大便性质、次数恢复正常时间、小儿哭闹强烈率均低于对照组，遵医行为、家属对护理服务满意度均高于对照组。如表1所示。

表1 两组患儿观察指标的比较

3 讨论

泄泻可因多种因素和病原引起，包括机体防御功能差、生长发育快、全身消化系统发育不成熟，若干预不及时，可导致外感邪气、脾胃失调、饮食不当，进而加重病情。因此，对于此类患儿，护理、治疗原则为清热止泻、散寒止痛、健脾化湿、温中理气等。本研究根据患儿病症实施相应的护理调节和中药制剂贴敷、服用，能够达到明显效果，其中焦三仙主要功效为清热利湿、止泻；葛根具有解表清热等功效；白术具有健脾益气等功效；干姜、肉桂能够发挥清热止泻、健脾化湿、散寒止痛等功效；吴茱萸具有散寒止痛、缓解胃肠道痉挛等功效；丁香具有缓解腹胀、助脾胃阳气、温中散寒等功效。同时通过中药穴位贴敷干预，还能够达到化湿止泻、和胃健脾、阴阳平衡、调节气血等功效，且通过敷贴在中脘穴、天枢穴，能够达到消食、理气行滞、调节腹脏、和胃健脾等功效，从现代药理学角度分析，能够加快胃肠道功能恢复，提高机体抵抗力和免疫力，达到明显止泻功效。本研究表明，观察组患儿遵医行为、家属对护理服务满意度高于对照组，小儿哭闹强烈率、大便性质、次数恢复正常时间低于对照组。

总之，中医辨证施护结合穴位贴敷干预泄泻患儿具有疗效强、操作简单等优点，不仅能够缩短大便次数、性质恢复的时间，还能够提高家属满意度，拉近彼此关系，缓解小儿情绪，促使小儿病情康复和恢复。

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[4] 李换梅.中西结合治疗溃疡性结肠炎的辨证施护[J].泰山医学院学报,2013,34(5):394-395.

[5] 苏兰芳,曹静,杨睿芊,等.“温阳止泻贴”敷贴治疗虚寒性泄泻的疗效观察及护理体会[J].中医外治杂志,2016,25(5):47-48.

[6] 赵桂芝,罗静,倪璐,等.穴位贴敷辅助治疗寒湿困脾证泄泻患儿的观察及护理[J].中国中医药科技,2014,21(z2):272-272.

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[8] 杜绪华.基层医院采用经皮给药结合辨证施护佐治小儿泄泻60例[J].光明中医,2013,28(10):2174-2175.