临检室血液检验室间质量评价结果分析

，(平邑县人民医院，山东 平邑 273300)

血液常规检验在临床上占据非常重要的地位，广泛应用于多种常见疾病的诊断与辅助诊断，以科学准确的检测数据来帮助医生了解患者病情及评价预后[1]。影响血常规检测结果准确性的原因有很多，包括患者、采血、标本的运送及放置时间、仪器、质控品、操作人员等各方各面的因素[2]。有研究表明，全血质控血常规标本自身的质量是影响血常规检测结果准确性的直接因素[3]，会导致检测结果与实际情况存在较大差异，不但影响患者及时有效的治疗，甚至会导致医患纠纷。为更深入了解当前血液检验室间血常规检测结果总体准确程度，本文对相关数据质量评价进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择平邑县人民医院2013年～2017年期间临检室血液检验室间质量评价结果相关数据为研究对象。室间质控评价分别由卫生部、省、市临床检验中心实施，一年各进行2次，每次发放质控全血5支，分别涵盖高、中、低3个批次，因此每年一共发放质控全血的检测样本计量30支，5年检测样本计量150支。所有质控全血的检测样本项目均包括以下几个方面：红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板计数以及红细胞压积等，5年所得检测结果共计有750份，以上级主管部门的临检室血液检验室间质量评价相关标准，在时限之内将检测结果上报，并填写报表反馈结果。

1.2质控品 省、市室间质控品由四川新成科技公司提供，均包含高、中、低3个批次。

1.3评价方法 省临床检验中心收到报表后，对该临检室所进行的血液检验室间质评检测结果按照美国CLIA88能力比对检验(Proficiency Testing，PT)的要求对各参评结果进行评分。对室间质评的某一项目的得分计算公式为：(该项目的及格结果数/该项目总的测定样本数)×100%；而对收集的室间质评的全部项目，其得分计算公式为：(及格项目个数/全部测定项目数)×100%。按照PT统计方法的要求[4-5]，在一次室间质评中，某一检测项目以及所有检测项目的得分≥80分为及格，≥90分为优秀。

2 结果

2.1各年份检验室间质评检测结果合格率及PT得分 由表1可见，本室质控结果合格率逐年提升，5年来PT得分最低分为88.7分，最高分为98.7分，评价结果均及格，而且连续4年为优秀。

2.2血常规相关指标PT得分情况 由表2可以看出，5年来各指标PT得分均为合格，尤其近两年来各项指标PT得分明显提高，均达到优秀。另外，血小板的PT总体得分情况较其他指标略低。

表1 2013～2017年质评检测结果(n)

表2 2013～2017年血常规相关指标PT得分(分)

3 讨论

目前，血常规是临床上最为便捷与常用的检测项目之一，在多数疾病的诊断治疗中都起着不可或缺的作用。影响血常规检测结果准确性因素有很多，其中全血质控品的成功与否直接影响检测结果是否准确[3]，所以坚持进行室内质控与室间质控至关重要。室内质控的监测代表检验结果的精密度，使每日结果具有可比性；室间质控代表检验结果的可靠性，是对各实验室之间的误差所进行的分析，使不同实验室之间的检验结果具有可比性。本文通过回顾性分析5年该室所有的室间质控结果并对其进行PT评价，从得分发现该室室间质控结果总体水平处于优秀，说明该室检测结果准确可靠，检验质量逐年提高，各指标均能达到现代化实验室的要求，红细胞、白细胞、血红蛋白及红细胞压积的室间质控检测结果合格率略高于血小板。

虽然该室血常规质控结果多数处于优秀水平，但是仍然有些质控结果不合格。导致不合格的原因有可能是以下因素：操作过程中标本处于混匀不充分的状态；操作者操作过程存在差错，标本混匀时用力过猛破坏了红细胞；没有严格根据相关要求完成操作，仪器老化导致加样不准确等。近年来，该室经常进行操作人员的规范化培训与考核，制定严格的器械操作标准，加强对仪器设施的保养与管理，这可能是5年来质控结果合格率逐年上升的原因之一。同时，该室于2016年淘汰了一些使用了多年的仪器设备，引进了XN550流水线等新的仪器设备，这可能是导致2016、2017年质控结果合格率明显增高的重要原因。另外，5年来，血小板检测的室间质控结果不合格率始终略高于其他指标，可能与质控标本运输过程及质控检测过程中的不当操作导致血小板的激活以及质控品的保存不当有关。对此，应该在平时工作中注意对质控品轻拿轻放，不要在检测前将质控品于室温下放置过久，以保证血小板计数的准确性。

综上所述，对于检验结果质量而言，严格的室间质量评价有监督价值，所得检测结果准确性受到多种因素的影响，需要对多个方面进行调整，如重视平时仪器的保养和维护工作，重视对工作人员的专业培养与考核等，保障和提升检验结果质量，对于存在的问题善于发现与总结，为不断提升检测结果准确性而发挥重要作用。

[1] 于文秀,李雅芳.浅谈疗养院血常规检验的质量控制[J].医学信息,2015,38(27):209-209.

[2] 陈伟红. 影响血常规检验结果准确性的分析前因素[J]. 国际检验医学杂志, 2014,35(21):3007-3008.

[3] 张丽红, 王秋菊, 张伟,等. 随机盲样检测在临床血液学室间质量评价中的应用[J]. 国际检验医学杂志, 2015,36(15):2137-2138.

[4] 张慧蓉, 李金英. 参加山东省临床化学检验室间质评5年结果分析[J]. 医学检验与临床, 2011, 22(3):90-92.

[5] 钟堃,王薇,白玉,等.全国干化学室间质量评价项目参考区间现况调查[J].检验医学, 2012,27(8):684-687.