经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生并膀胱结石的临床疗效与并发症

张国红

（重庆市黔江区中医院泌尿外科，重庆 408700）

前列腺增生（BPH）属于男性一种常见病，多发作于中老年人群，且随病情进展，将导致尿路梗阻出现，引起膀胱尿液残余，造成膀胱结石[1]。BPH患者并发膀胱结石将导致患者排尿困难，对生活质量产生影响，且长期发展将致使多种并发症出现[2]。目前，临床对于BPH并膀胱结石治疗主要选用手术方式，而手术种类较多，包括离子电切术（PKRP）、传统开放手术、钬激光碎石术等。未明确PKRP与钬激光碎石术联合治疗效果及并发症情况，我院针对性选取60例患者资料予以分析，并作报道如下。

表1 治疗前后手术相关指标情况（±s）

表1 治疗前后手术相关指标情况（±s）

注：组间比较，aP＜0.05

时间 最大尿流率(mL/s) 前列腺体积(mL) 膀胱结石大小(cm) 残余尿量(mL)治疗前 8.11±3.89 52.16±10.09 2.58±1.02 109.95±58.65治疗后 19.32±3.68a 10.61±3.19a 0.33±0.17a 16.34±7.36a

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年2月至2017年2月收治的60例BPH并膀胱结石患者临床资料进行分析，患者均伴随不同程度排尿困难、尿频、尿急等症状，经B超、直肠指诊等检查确诊。其中，年龄60～82岁，平均（68.71±5.64）岁；前列腺大小41～65 mL，平均（52.16±10.09）mL；膀胱结石大小1～4 cm，平均（2.58±1.02）cm。所有患者均签署知情同意书，本次研究方案经医学伦理委员会的批准。

1.2 方法：本组60例患者均行PKRP与钬激光碎石术治疗，具体为：患者取截石位，椎管内麻醉后将F21膀胱镜置入膀胱内对前列腺及膀胱情况进行探查，于结石处将钬激光光纤插入，利用生理盐水行脉冲式冲洗；之后启动钬激光，击碎膀胱结石为颗粒，应用膀胱冲洗器清除结石；对结石残留情况进行检查，确认膀胱无损后利用等离子电切镜进行PKRP，设置电凝功率为80～85 W，电切功率280～300 W；明确精阜位置，对前列腺增生组织予以切除，并利用冲洗器对膀胱冲洗，留置尿管；术后常规予以抗生素防感染。

1.3 观察及评定指标：对比治疗前后手术相关指标情况，包括最大尿流率、前列腺体积、膀胱结石大小、残余尿量等；比较治疗前后国际前列腺症状评分（I-PSS）及生活质量评分（QOL），I-PSS总分0～35分，得分越高表明下尿路症状越严重；QOL总分0～6分，分数越高表示受下尿路症状困扰越大[3]。观察本组并发症情况，包括膀胱穿孔、电切综合征等。

1.4 统计学方法：数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以（±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 比较治疗前后手术相关指标情况：治疗后各手术相关指标均较治疗前优（P＜0.05），见表1。

2.2 比较治疗前后I-PSS及QOL评分：治疗后I-PSS、QOL评分与治疗前相比均较低（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后I-PSS及QOL评分（±s，分）

表2 治疗前后I-PSS及QOL评分（±s，分）

注：组间比较，aP＜0.05

时间 I-PSS QOL治疗前 28.39±5.11 4.81±1.59治疗后 8.82±3.68a 1.56±0.44a

2.3 观察本组并发症情况：术后未出现电切综合征、膀胱穿孔等严重并发症，随访2～12个月，无结石复发、残留情况。

3 讨 论

BPH并发膀胱结石的引发原因主要为下尿路梗阻导致排尿不畅，从而致使尿中微结石、结晶滞留膀胱，最终形成结石。在临床手术治疗过程中，除需对增生前列腺组织予以安全切除外，还需对膀胱结石进行彻底清除，若出现结石残片残留将易引起膀胱结石复发[3]。有研究指出[4]，经尿道PKRP及钬激光碎石术联合治疗具有创伤小、术后恢复快、安全性高、疗效佳等优势，患者接受度高。

本次研究中，治疗后最大尿流率、前列腺体积、膀胱结石大小、残余尿量均较治疗前优；治疗后I-PSS、QOL评分与治疗前相比均较低；术后未出现电切综合征、膀胱穿孔等严重并发症；此次研究结果与霍仁杰[5]相似，提示PKRP结合钬激光碎石术具显著疗效，且患者预后良好，手术效率高。随着我国医学技术与医疗设备等发展进步，钬激光得以广泛应用，且经多年临床实践，钬激光治疗现已成为最佳腔内碎石方式。钬激光碎石术主要是利用稀有元素Ho的激发致使脉冲式近红外线高能激光产生，其输出波长有2100 nm，可凭借软光纤传送，从而达到各种结石粉碎效果，且极少出现结石移位的情况[6]。该手术方式具备损伤小、视野清晰、不出血、碎石速度快等特点，与其他腔内碎石治疗相比，其应用效果更佳。此外，钬激光穿透的深度大致为0.4 mm，可于人体组织表面行精准、安全切割，可减少对泌尿道黏膜的损伤，极少发生误切、穿孔情况，并发症减少，应用安全性高[7]。PKRP作为BPH治疗金标准，其疗效已得到临床医师广泛认同，双极PKRP为常规单级电切基础之上发展而来一项新技术，与传统电切相比可降低电切综合征发生率[8]。PKRP治疗具有疗效确切、创伤小、疼痛较轻及恢复快等优势，且等离子电切镜可对详细了解患者膀胱结石的情况，从而有效减少周围组织损伤，可使手术顺利进行，进而促进患者早日康复[9]。经尿道钬激光碎石术与PKRP联合治疗可有效提高膀胱结石清除更加彻底，有助于手术时间缩短，而术后应用生理盐水冲洗，可减少并发症，提升患者预后。研究受多种因素影响，未对临床效果作详尽分析，具有一定的局限性，需行进一步研究。

综上所述，经尿道钬激光碎石术结合PKRP治疗BPH并膀胱结石患者，具有操作方便、创伤小、安全性高等优点，具推广价值。

[1] 陈海,韩友峰,张正,等.良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗[J].中国激光医学杂志,2016,25(5):299.

[2] 谭立中.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].中外医学研究,2015,13(19):25-26.

[3] 张年.经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(7):18,20.

[4] 汪群锋,朱劲松,陈志洁,等.经尿道前列腺等离子双极电切术联合钬激光碎石治疗前列腺增生并膀胱结石的临床效果观察[J].临床医学,2015,35(2):13-14.

[5] 霍仁杰.经尿道前列腺电切联合输尿管镜钬激光碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(10):69-70.

[6] 贾振堂.TURP联合电切镜下钦激光碎石术治疗BPH合并膀胧结石的疗效分析[J].黑龙江医药,2016,29(3):534-536.

[7] 姚春根,谈利金,徐伟明.前列腺增生合并膀胱结石患者同期不同手术方式的疗效比较分析[J].浙江创伤外科,2016,21(6):1114-1116.

[8] 吴序立,郑培奎,黄伟雄.双极等离子电切联合经皮膀胱通道钬激光碎石治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志,2015,15(4):332-335.

[9] 刘龙,旷建刚.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(27):96-98.