针灸、电针配合牵引治疗腰椎间盘突出症59例临床疗效分析

陈梅

江苏省盐城市中医院康复科，江苏盐城 224002

腰椎间盘突出症是以腰椎退行性改变为病理基础，由外力作用破坏椎间盘纤维环导致髓核组织从破裂处突出，刺激或压迫邻近神经根和脊髓所引起的以腰痛、下肢放射痛为主要表现的临床综合征[1]，会造成明显腰椎功能下降，影响患者工作及生活。近年来，中医针灸治疗腰椎间盘突出症日渐受到临床重视，该院针灸康复科近年以针灸、电针配合牵引治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效，文章现以2014年1月—2016年12月该院59例患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的59例针灸、电针配合牵引治疗的腰椎间盘突出症患者为实验组。入选病例中，男29例，女 30 例；年龄 24～84 岁，平均（57.78±10.93）岁；病程最短2 d，最长10余年；单纯腰臀部疼痛19例，合并左下肢放射痛18例，合并右下肢放射痛15例，合并双下肢放射痛7例，伴腰椎管狭窄7例；疗程4～21 d，平均（10.73±2.15）d。另择取同期该院59例单纯行牵引治疗的腰椎间盘突出症患者为对照组。入选病例中，男28例，女 31 例；年龄 25～82 岁，平均（57.84±10.21）岁；病程最短1 d，最长10余年；单纯腰臀部疼痛20例，合并左下肢放射痛17例，合并右下肢放射痛18例，合并双下肢放射痛4例，伴腰椎管狭窄5例；疗程5～20 d，平均（10.81±2.0）d。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①结合症状、查体、病史及CT、MRI等影像学检查，确诊腰椎间盘突出症，西医诊断符合中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》相关标准[2]，中医诊断符合中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》相关内容[3]；②腰椎牵引适应证；③依从性良好，治疗全程遵医配合；④签署医患沟通协议书，患者知情同意；⑤伦理委员会批准同意。

排除标准：①严重内科疾病，未控制高血压，全身状况差；②合并腰腿部其他影响疗效观察的病变；③中重度骨质疏松；④既往腰椎部及下肢骨科手术史；⑤合并认知、视听等功能障碍，无法配合研究；⑥马尾神经损伤；⑦合并腰椎破坏性疾病等其他牵引治疗禁忌证[4]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 该组行单纯牵引治疗。器械：翔宇YHZIV型多功能牵引床。治疗方法：协助患者仰卧于牵引床上，胸部及双下肢固定，牵引采用间断法或持续电动骨盆三维牵引法，牵引力度及时间根据患者体质、耐受、病症严重程度、肌腱韧带素质等情况具体而定，一般牵引力为自重的20%～25%，可根据患者适应程度酌情增减，一次治疗时间30 min，1次/d。牵引完毕后1 h内，患者绝对卧床休息，日常下床活动佩戴腰围护具并注意避免腰部大幅度动作。

1.3.2 实验组 该组以针灸、电针联合牵引治疗，患者牵引治疗同对照组。①针灸治疗：主要穴位采取腰椎夹脊穴、胃经穴、膀胱经穴、胆经穴和下肢坐骨神经沿线穴位。具体穴位：腰3－骶1夹脊穴、肾俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、白环俞、膀胱俞、秩边、环跳、居髎、承扶、殷门、伏兔、足三里、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、丘墟、太冲、足临泣、阿是穴。具体根据腰椎间盘突出节段的腰夹脊及循经取穴8～12穴，针法：患者俯卧位或健侧卧位，穴位常规消毒后，采用夹持进针法将一次性使用无菌针灸针 （规格：0.35 mm×50 mm，0.35 mm×75 mm）直刺入穴位，手法以平补平泻为主，通过提插、捻转使局部产生酸麻胀痛感，进针深度与刺激强度根据患者实际情况而定。臀部症状较重者，予以环跳双针治疗，即在环跳穴旁0.5寸位置再进一针至下肢有放电感1～2次，以增强针刺效果。②电针治疗：针刺得气以后，根据患者病情选取8个腧穴，两两一组连接英迪KWD－808型脉冲针灸治疗仪，电针采用连续刺激波，频率2 Hz，振幅依据患者耐受具体而定，一次治疗时间30 min，1次/d。③艾灸：采用特制组合摘分艾条，放入加厚纯铜艾灸盒中，点燃包好，置于阿是穴及腰椎病变节段，或在病变节段腰夹脊行雷火灸，一次灸30 min左右，1次/d。

1.4 观察指标与评价标准

以JOA下腰痛评分系统[5]评估两组治疗前及疗程结束时的腰椎功能，对比观察两组疗效，统计并发症。腰椎JOA评分表包括主观症状、临床症状、日常活动受限、膀胱功能四项内容，评分范围0～29分，患者得分越高，腰椎功能障碍越严重。

该研究疗效评价标准参照文献拟定[6]。①治愈：腰腿痛症状完全消失，JOA评分0分，患者恢复正常工作及生活；②显效：腰腿痛症状显著改善，JOA评分较前下降60%以上，患者基本恢复正常工作及生活；③有效：腰腿痛症状有所减轻，JOA评分较前下降25%～60%，但直腿抬高试验仍可疑阳性，患者部分恢复工作及生活；④无效：腰腿痛症状无改善，JOA评分较前下降不足25%甚或增加，直腿抬高试验仍呈阳性，患者工作生活状态较治疗前相当。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，结果 t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗总有效率（100.00%）显著高于对照组（83.05%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。 治疗期间，两组均未见相关并发症，发生率均为0.00%。

表1 两组疗效比较

3 讨论

牵引是临床治疗腰椎间盘突出症的常规疗法之一，尤其适用于早期及轻型患者，疗效明显。作用机理：牵引力作用下，椎间隙关节组间被牵开，纵韧带张力得以恢复或增加，有利于椎间盘突出物环纳，从而达到减轻或消除症状的效果。

在祖国中医学领域，腰椎间盘突出症属“腰痛”“痹证”“腰腿痛”范畴，由风、寒、湿三气杂至而成，中医辨证分为多种证型，其中以寒湿痹阻型、血瘀气滞型最为常见，因此治疗以散寒除湿、活血通络为主要方法[7]。

针灸是基于中医理论指导，利用针具刺入人体腧穴或用艾绒进行直接或间接体表穴位熏灼从而刺激人体特定部位达到致病效果的治疗方法。该次临床研究取腰椎夹脊穴，并沿胃经、膀胱经、胆经循经取穴，包括腰阳关、大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉等，均主治腰痛、坐骨神经痛等。其主要作用机制在于：针刺入穴能减弱传入神经活动，阻滞疼痛信息的传递，从而达到镇痛效果。

电针能以脉冲电刺激脊柱两侧膀胱经和阿是穴，具有放松肌肉、缓解背部痉挛的作用。以此治疗腰椎间盘突出时，也有助于改善腰部血液循环，促进新陈代谢，对减轻神经根周围水肿、促进损伤神经修补再生具有积极作用。

艾灸的作用机理同针法有相近之处，取阿是穴及腰椎病变节段进行艾灸，具有温阳散寒、舒筋通络、逐瘀止痛之功效，能促进病变局部血液循环，加速炎症物质稀释和吸收，从而减轻对神经的不良刺激，改善患者临床症状。该研究使用艾灸盒进行治疗，与常规温针灸和艾炷灸相比，施灸面积大，作用时间长，热力渗透强，且安全性高，不会灼伤皮肤。

该研究以针灸、电针配合牵引治疗腰椎间盘突出症，结果显示，患者治疗有效率（100.00%）显著高于单纯牵引治疗（83.05%），与文献报道[8]的联合治疗有效率（100.0%）一致，表明针刺、电针、艾灸、牵引四方合治，相互为用，相辅相成，能有效提高腰椎间盘突出的临床治疗效果。值得注意的是，该研究中实验组治疗后随访3个月，有3例复发，复行微创手术治疗，考虑与病变严重、患者治疗后未注意防护有关，对此，患者症状缓解或治愈后，应注意调整生活起居，加强劳动保护，防御外邪，减少积累伤，合理药物防治，以有效预防复发。

综上所述，针灸、电针配合牵引治疗腰椎间盘突出症效果确切，可有效改善患者临床症状，促进早期康复，应用安全有效，值得推广使用。

[1]陈新用,王振飞,梁裕.腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述[J].中国循证医学杂志,2012,12(7)：861-866.

[2]刘红,李永江,赵保东,等.牵引康复与针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].陕西中医,2015,36(4)：441-443.

[3]潘延龙.中医针灸推拿结合牵引在腰椎间盘突出症患者中的治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(24)：20-21.

[4]但洪映.中医针灸推拿结合牵引在腰椎间盘突出症患者中的治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(68)：122，271.

[5]石洪结.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].大家健康：学术版,2016,10(13)：13-14.

[6]王束瑾.体位训练配合电针治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].医药论坛杂志,2016,37(8)：153-154.

[7]刘宜庆,王玲.温针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症220例临床疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(15)：670-671.

[8]杨学军.温针灸联合牵引及红外线照射治疗腰椎间盘突出症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,28(5)：144-146.