乳腺癌患者实施新辅助化疗后行保乳手术的疗效

谢 东

（辽宁省宽甸县中心医院肿瘤内科，辽宁 宽甸 118200）

在女性常见的恶性肿瘤当中，乳腺癌的排名高居榜首，且近年间这一疾病的发病率正在不断地变高，而保乳手术即为保留乳房进行治疗，这一治疗方式主要应用于早期的乳腺癌治疗，当前，一些医院还会提供新辅助化疗技术来为保乳手术的开展提供有利条件。针对这些情况，本研究重点对新辅助化疗联合保乳手术的治疗方式进行了探索，并总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2014年1月至2015年12月收治的30例早期乳腺癌患者，年龄在25～57岁，平均年龄（42.8±6.1）岁；病程时间7 d～5个月，平均病程时间（23.1±5.8）d；20例患者的肿瘤均为单发，发生于左乳的患者15例，发生于右乳的患者12例，两侧均有发生的患者3例。肿瘤当前处于外上象限患者17例，外下象限10例，内上象限3例，且肿块的直径均在1～4 cm范围内，采用国际抗癌联盟（UICC）提出的肿瘤临床分期（TNM）标准，可以划分为Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者5例，并通过常规扫描确认患者未出现病灶转移。

1.2 治疗方法

1.2.1 新辅助化疗：给予患者如下治疗：1、8 d时给予氟尿嘧啶500 mg/m2静脉滴注，1 d时给予吡柔比星40 mg/m2静脉注射，1、8 d时给予环磷酰胺550 mg/m2静脉滴注。治疗周期为3周，患者需接受2～3个周期的化疗，并同时进行常规治疗。在化疗结束7 d后，未出现不良反应的情况下可进行保乳手术的实施。

1.2.2 保乳手术方法：患者进行全身麻醉，在距离肿瘤约2 cm处进行患侧乳房的象限切除术，并一并切除周围2 cm范围内的胸大肌筋膜及正常组织。若切除的边缘呈阳性，则在标记方向扩大1 cm的切除范围，如果其切缘仍呈阳性，需放弃保乳术专用改良根治术进行手术。切除的肿瘤边缘需做好标记并进行快速冷冻切片的检查，当病理检查结果呈阴性，不需要对腋窝淋巴结进行清除手术；病理检查结果呈阳性，则需要对患者实施Ⅰ、Ⅱ组的腋窝淋巴结清除术。在术后注意进行综合巩固治疗。

1.3 疗效评价标准。完全缓解（CR）：触诊中未发现原发肿瘤；部分缓解（PR）：原发肿瘤的两径乘积减少50%及以上，且不出现新的病灶；稳定（SD）：原发肿瘤的两径乘积减少或增大范围低于25%，且不出现新的病灶。

1.4 统计学分析：本研究中所得数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

30例患者的近期术后疗效情况为：6例CR患者（20.0%），21例PR患者（70.0%），3例SD患者（10.0%），且患者在术后均未出现伤口出血或感染情况。远期跟踪中患者的满意度为28例患者满意（93.3%），2例患者不满意（6.7%），并在随访期间未发现局部复发的问题。30例患者的不良反应情况为12例患者（40.0%）出现白细胞减少，7例患者（23.3%）出现脱发，15例患者（50.0%）出现恶心呕吐。但经相关处理后患者均有较好的耐受性。见表1。

表1 30例患者术后不良反应情况

3 讨 论

乳腺癌在当今社会已成为严重性较高的一种威胁女性健康的疾病，且随着女性在美学方面的追求提高和医学水平的发达，在过去对乳腺癌的治疗手段显然已经不能满足患者的需求，因此，对乳腺癌的治疗就需要一种治疗效果好且不良反应小的治疗手段。而保乳手术的不良反应相对较小，再结合新辅助化疗手段，其治疗效果更加明显，临床应用中得到绝大多数患者的认同。

保乳手术包括了肿瘤扩大切除以及腋下淋巴切除，在手术进行前应确保其切缘四周均呈阴性，杜绝出现病灶残留的情况。为达到这一目的，在术中应及时处理肿瘤标本，进行冷冻检查，确保切缘呈现阴性，如切缘为阳性，则应当依照所标记方向进行扩大1 cm切除，如果依然呈阳性，则应当放弃保乳手术，转而采用改良根治术，最大程度上保证患者体内不留残癌。而新辅助化疗的实施，可以最大程度上减小肿瘤的切除面积，并控制微小病灶进行转移，从而极大地提高了这一手术的治疗成功率，在本研究中，通过这两种疗法联合进行治疗的患者治疗总有效率高达90.0%，治疗效果极为明显。但应当注意这一种化疗方式的效果并非固定，对其较敏感的患者可在1～2个疗程中缓解症状，但对其不敏感的患者则需要加用更多的疗程方可收到效果，因而在临床操作上，一定要按照实际的情况进行用药，而非一概而论。

综上所述，采用新辅助化疗联合保乳术对乳腺癌进行治疗，其治疗的疗效显著，且在术后1年后患者对其的治疗效果满意度达到93.3%，证明很大一部分患者都认同这一治疗方法。同时，其不良反应出现的概率相对较低，且症状较轻，值得在临床上展开推广。

[1] 卜智斌,曹强,王勇,等.新辅助化疗后保乳手术治疗三阴性乳腺癌的临床疗效分析[J].现代生物医学进展,2016,16(30):5930-5932.

[2] 蒋忠军,包铮,王松,等.Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌经新辅助化疗后行保乳手术的临床分析[J].医学信息,2015,28(14):328-329.

[3] 梅俊,易茂林,罗高潮,等.Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌行保乳手术与传统手术的疗效对比[J].中国现代普通外科进展,2016,19(3):239-241.

[4] 刘平贤.乳腺癌Ⅰ～Ⅱ期行保乳手术对患者血清癌胚抗原、可溶性钙黏蛋白、白细胞介素-8及P-选择素等水平的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(32):5541-5543.