血清心肌酶谱、肌钙蛋白I和超敏C—反应蛋白在手足口病患儿中的临床意义

卿爽

【摘要】 目的：探讨血清心肌酶谱、肌钙蛋白I（cTnI）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）在手足口病患儿中的临床意义。方法：回顾性分析2015年4月-2017年1月130例手足口病患儿，依据患儿病变程度分为重症组62例，普通组68例，并选取同时期50例健康体检儿童作为对照组，检测三组儿童血清心肌酶谱、cTnI、hs-CRP水平，观察患儿治疗后心肌酶谱、cTnI、hs-CRP水平变化。结果：重症组、普通组患儿的血清心肌酶谱、cTnI、hs-CRP水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；重症组患儿血清心肌酶谱、cTnI、hs-CRP水平明显高于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，患儿血清心肌酶谱、cTnI、hs-CRP水平明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，普通組血清心肌酶谱、cTnI、hs-CRP水平低于重症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经血清心肌酶谱、cTnI、hs-CRP水平的检测可及早发现手足口病患儿的心肌损害情况，预测手足口病病情严重程度，临床应用价值高。

【关键词】 手足口病； 心肌酶谱； 肌钙蛋白； hs-CRP； 意义

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0070-02

近些年来，手足口病在临床儿科中已属于高发病、常见病，为一种自限性疾病，手足口病在儿科是一种比较常见的急性传染病，而肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型为引发手足口病较为常见的致病病原菌。手足口病在<3岁的儿童中具有较高的发病率，通常在手、足、口腔等位置发生疱疹、斑丘疹。大多数患儿具有较为良好的预后[1]。但部分患儿在疾病的发展过程中出现心肌组织受累现象，心肌受累后症状往往不明显，给诊断和治疗造成了一定的困难[2]。本文选取130例手足口病患儿，探讨血清心肌酶谱、肌钙蛋白I和超敏C-反应蛋白的临床检测情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年4月-2017年1月130例手足口病患儿，依据患儿病变程度分为重症组62例，普通组68例，患儿均出现发热症状，手、足、口出现斑丘疹、疱疹。重症组患儿中，男34例，女28例；年龄6个月～2岁，平均（1.2±0.3）岁；平均体重（9.0±0.8）kg。普通组中，男34例，女24例；年龄6个月～5岁，平均（2.1±0.8）岁；平均体重（12.1±0.8）kg。重症病例和普通病例均符合原卫生部《手足口病诊疗指南（2010）》中的诊断标准，排除先天性心脏病、肝肾疾病、肌肉疾病。并选取同时期50例健康体检儿童为对照组，其中男26例，女24例；年龄6个月～5岁，平均（2.0±1.0）岁；平均体重（12.2±0.7）kg。三组入选儿童一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三组均在入院后第2天空腹抽取静脉血，检测其心肌肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转氨酶（AST）、cTnI、hs-CRP水平；对手足口病患儿实施相应的临床治疗，予以抗病毒、维持水电解质和酸碱平衡、营养心肌等方法治疗，在治疗1周后检测患儿心肌酶、cTnI、hs-CRP水平。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组儿童心肌酶谱、cTnI、hs-CRP水平比较

重症组、普通组患儿的血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平显著高于对照组；重症组患儿血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平明显高于普通组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 重症组、普通组治疗前后心肌酶谱、cTnI、hs-CRP水平比较

经治疗，患儿血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；普通组血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平低于重症组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近些年来，我国的手足口病具有越来越高的发病率，有的区域还会出现较为显著的流行趋势。手足口病相关病毒经呼吸道进入到身体内，在肠壁细胞内持续繁殖，大约需1周时间潜伏，然后会大量进入血液，由此导致感染的发生。大部分手足口病患儿的临床症状较轻微，主要是发热及手、足、口腔等出现丘疹或疱疹。少数患儿症状严重，病情发展速度快，极易造成患儿死亡[3]。手足口病存在一定自限性，如症状较轻可自愈，若严重则需预防心脏受损，且肠道病毒具有较强的传染性，极易导致暴发性或流行性。因手足口病伴心肌受损时并无较为典型的临床表现，症状较轻，在诊断时通常难以发现心肌损害[4]。

手足口病导致心肌损害的相关机制并无明确解释，通常认为与以下因素存在一定关系：（1）因致病病毒对心肌组织产生侵袭，从而引发急慢性炎性反应，使得心肌细胞出现坏死现象；（2）造成机制紊乱，免疫损伤使心肌组织受到更为严重的损害[5]。心肌酶在临床诊断心肌损伤时较为常用，心肌酶是在心肌细胞中多种酶的总称，当心肌细胞受损后，使得心肌细胞膜的通透性明显增强，从而造成心肌酶大量释放到血液中，从而使血清心肌酶水平明显提高。较为常用的心肌酶主要为：CK、CK-MB、LDH、AST等，与预后具有一定的相关性[6]。

经本文研究可知，普通组血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平低于重症组（P<0.05）。重症组、普通组患儿的血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平均明显高于对照组健康儿童（P<0.05）。由此可知，CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平可以有效判定受检者的健康程度，并能够有效确定患儿的病变程度。CK-MB为心肌特异性同工酶，在心肌细胞具有最高的含量，CK通常存于骨骼肌、心肌细胞内，在健康机体中，血清CK-MB、CK通常均保持较低含量，当心肌细胞出现损伤后CK-MB、CK会在短时间内大量释放到血液内，因此对判断心肌损害具有较高的特异性；AST、LDH与CK-MB、CK比较，特异性较低，但当心肌受到损伤时，AST、LDH含量也明显提高[7]。cTnI只有在心肌细胞内出现，具有高度特异性，可以有效反应心肌细胞受损程度，cTnI在心肌损伤检测中的特异性可超过99%[8]。而且当心肌细胞受到损伤后，cTnI往往在3～5 h内快速上升，在24 h内达到高峰，在心肌损伤的临床诊断中属于早期应用指标[9]。hs-CRP由肝脏分泌，是人体内的一种非特异性反应，也是最主要、最敏感的标志物，hs-CPR的半衰期较长，血浆浓度较高，比较稳定，其介导的补体激活对于早期动脉硬化的作用显著，可有效反应炎性病变，而且化学结构具有较高的稳定性，在健康者中血清hs-CRP表达较低，半衰期只有5～7 h，且不会因全血、抗炎药物和激素等因素而受到影响。但机体出现炎性反应时，可使得hs-CRP水平快速上升，与炎症具有同步改变的特性，其升高程度与感染程度具有一定的正相关性[10-12]。

综上所述，血清心肌酶谱、肌钙蛋白和超敏C-反应蛋白可有效判断手足口病病变程度，早期预警重症手足口病，临床应用价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-24）