BI—RADS分级在哺乳期乳房肿块诊断及治疗中的应用价值分析

周茜　叶夏慧　孙二虎

【摘要】 目的：分析BI-RADS分级在哺乳期乳房肿块诊断及治疗中的应用价值。方法：选取2016年1-5月于笔者所在医院门诊就诊的398例哺乳期乳房肿块患者，超声检查同时行BI-RADS分级，并予以相应对症处理。结果：BI-RADS 2级患者347例，予乳腺疏通治疗后好转335例（96.5%），BI-RADS 3级患者51例，予抗炎治疗后好转39例（76.5%）。结论：哺乳期乳房肿块是哺乳期乳腺炎前期的重要征象，乳腺超声检查结合BI-RADS分级，可以正确的评估病情，并及时发现存在的隐匿性病灶，有助于治疗方案的制定，为治疗方案的选择提供依据。

【关键词】 BI-RADS分级； 哺乳期； 乳房肿块； 超声

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0064-02

Analysis of the Value of BI-RADS Classification in the Diagnosis and Treatment of Breast Lumps during Lactation/ZHOU Qian，YE Xiahui，SUN Erhu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：64-65

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of BI-RADS classification in the diagnosis and treatment of breast lumps during lactation.Method：From January to May 2016，398 patients with breast lumps during lactation treated in our hospital were selected and the ultrasound examination was performed at the same time with BI-RADS classfication，and the corresponding treatment was given.Result： There were 347 patients with grade 2 BI-RADS，335 patients（96.5%） improved after breast bypass，51 patients with grade 3 BI-RADS，and 39 patients（76.5%） improved after anti-inflammatory treatment.Conclusion：Breast lumps of lactation is an important sign of early stage of lactation mastitis，breast ultrasound combined with BI-RADS classification can assess the illness correctly，help the doctors find hidden disease，and prove the diagnosis and treatment of the disease.

【Key words】 BI-RADS； Lactation period； Breast lumps； Ultrasound

First-authors address：The Affiliated Obstetrics and Gynaecology Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210004，China

乳腺炎是困擾哺乳期女性最常见的疾病，起病急，发展快，突然出现的乳房肿块不仅会影响正常的哺乳，也会给患者造成心理负担，给患者及家属带来困扰，现已逐渐成为哺乳期患者来院就诊的最主要原因。哺乳期乳腺炎常见于初产妇，临床表现主要为乳房局部的疼痛或肿块，随着病情的发展，可伴有发热，白细胞水平增高。哺乳期乳腺炎可表现为局部乳汁淤积或者是细菌入侵，及时的处理可以使大部分患者恢复正常哺乳。有研究表明，在哺乳期急性乳腺炎的不同阶段，采用四级预防方案进行干预治疗可以取得理想的治疗效果[1-2]。因此在患者就诊初期及时而正确的判断哺乳期乳房肿块的类别及乳腺炎的时期，并予正确的处理，成为治疗的关键。BI-RADS（breast imaging reporting and data system）是乳腺影像报告和数据系统的简称，现在常用于乳腺癌的普查或筛查中。本文通过对伴有乳房肿块的哺乳期女性超声检查联合BI-RADS分级，探讨BI-RADS分级在哺乳期肿块超声诊断及治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-5月于笔者所在医院门诊就诊的398例哺乳期乳房肿块患者，均为初产，年龄20～42岁，平均（28.7±4.39）岁，病史1 d～2个月。临床表现：乳房局部可触及肿块，伴压痛，局部皮肤伴或不伴红肿，余无明显全身症状。既往无乳腺手术史，无乳腺癌家族史。本组患者乳腺超声分级参照BI-RADS常用分级，具体如下：BI-RADS 0级，为需要其他影像学检查（如乳腺X线检查或MRI等）进一步评估；BI-RADS 1级，临床上无阳性体征，超声影像未见异常；BI-RADS 2级：良性病灶，基本上可以排除恶性病变；BI-RADS 3级：可能良性病灶；BI-RADS 4级：可疑的恶性病灶，此级病灶的恶性可能性2%～95%；BI-RADS 5级：高度怀疑为恶性，BI-RADS 6级为已确诊为恶性[3]。

1.2 方法

本组患者门诊就诊时行乳腺超声检查同时BI-RADS分级。检查时应用Esaote超声诊断仪，探头频率10 MHz，选取乳腺检查的预设条件。患者一般选取仰卧或侧卧位，充分暴露双侧乳房及双侧双腋下。检查医生观察乳房局部皮肤红肿的范围、肿块的位置、大小、形态、肿块超声下内部的回声、包膜边界、肿块血流等，并观察腋下淋巴结情况。本组中当乳腺超声图像显示局部腺体较厚，内部质地及结构紊乱，回声增强分布不均匀，呈大片状等回声区，边界不清时超声诊断为局部单纯乳汁淤积，归为BI-RADS 2级；当乳腺超声图像显示为腺体组织局部增厚，回声失常，内见边界不清，轮廓不规则的较低回声区，分布不均，伴有压痛，彩色多普勒超声血流显像（CDFI）无彩色血流，超声诊断为局部乳腺炎或乳腺脓肿，归为BI-RADS 3级；仅有超声图像改变，局部肿块压痛不明显者，考虑为局部乳腺炎并脓肿形成可能或脓肿形成趋势，也分为BI-RADS 3级。根据超声BI-RADS分级，BI-RADS 2级的患者考虑良性病变，临床建议继续哺乳，患侧可触及肿块采用正确的手法包括乳腺理疗及疏通[4-6]；BI-RADS 3级的患者考虑良性病变可能，予抗炎治疗，必要时暂停哺乳，脓肿形成且脓腔过大者建议切开排脓，治疗后无明显好转者建议手术活检。

2 结果

本组患者中347例（87.2%）诊断为乳汁淤积为BI-RADS 2级，其中左侧乳汁淤积124例，右侧乳汁淤积155例，双侧乳汁淤积68例；51例诊断为乳腺炎为BI-RADS 3级，其中左侧乳腺炎并脓肿形成趋势或可能15例，左侧乳腺炎伴脓肿形成10例，右侧乳腺炎并脓肿形成趋势或可能9例，右侧乳腺炎伴脓肿形成14例，双侧乳腺炎并脓肿形成可能1例，双侧乳腺炎伴脓肿形成2例，本组患者中未见BI-RADS 4级患者。

经过对症治疗，347例BI-RADS 2级的患者中335例（96.5%）局部肿块消失，好转后继续哺乳，12例（3.5%）后续复查中提示脓肿形成，继续抗炎治疗后症状好转；51例BI-RADS 3级患者初期即予抗炎治疗，39例（76.5%）抗炎治疗后好转，炎症治愈后继续哺乳，12例（23.5%）行脓肿切开引流后好转。

3 讨论

乳腺炎是哺乳期女性常见且高发的疾病，而哺乳期出现的乳房肿块是哺乳期乳腺炎最常见的临床表现之一，发病原因不同，处理措施也不尽相同。国内推行哺乳期乳腺炎的分级诊疗[1]，正确的判断患者所处的阶段从而采取对症治疗成为诊疗的关键。临床可触及肿块伴有波动感时医者会考虑脓肿的形成，但对于深部脓肿，局部波动感并不明显，肿块过小也影响对肿块性质的判断。同时部分患者会自行热敷后皮肤出现局部刺激性红斑，易误以为脓肿，但乳腺内部结构无明显变化，因此合适的乳腺检查对于疾病的正确判断至关重要。乳腺常见检查分为乳腺超声、乳腺钼靶及乳腺磁共振检查。在“三步法”治疗乳腺炎的过程中，研究者也推荐使用超声首先鉴别局部是否为感染性病灶[7]。在日常临床工作中，哺乳期的女性40岁以下多见，一般集中在20～35岁，超声检查简单易行，安全性高，可以避免X线暴露或者注射造影剂，检查方便快捷，哺乳期女性更易于接受。

哺乳期的乳房肿块常表现为乳房局部压痛性肿块，为哺乳期乳腺炎初期最常见的征象，患者就诊时主诉相似，体检时肿块局部的临床体征也相似，但乳腺超声检查后发现内部征象分为两类，一类内部回声呈大片状等回声区，另一类表现为轮廓不规则的较低回声区。前者主要考虑为单纯的乳汁淤积，此类患者采取乳腺疏通手法治疗，及时排空乳汁，就能大部分恢复正常哺乳[4]；后者局部触痛更为明显，肿块较表浅的，脓肿形成后部分可及波动感，此类患者主要考虑为细菌入侵引起的炎症，需经抗炎治疗才能症状好转，若脓肿形成局部需切开引流。对于经久不愈的慢性乳腺炎，研究提示Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流也能取得较好的治疗效果[8]。

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤[9]，发病率也不断升高。BI-RADS作为美国放射学会提出的对乳腺影像学的报告规范系统，对乳腺疾病特别是乳腺癌的普查和监测均起着很大的作用[3]。非产后的肿块性乳腺炎可以通过影像学检查与乳腺癌相鉴别[10-12]，哺乳期出现乳房肿块的患者行乳腺超声检查的同时结合BI-RADS分级可及輔助判断疾病程度，同时也可以作为乳腺癌的筛查手段之一。郑洁等[13]于2007-2010年在5 000余例哺乳期乳房肿块患者中筛查出实性肿块40余例，并有3例最终确诊为恶性肿瘤。随着二胎的放开，高龄产妇的增加，高龄产妇出现哺乳期肿块的情况也随之增加。高龄的哺乳期患者在进行哺乳期相关检查时除了哺乳期相关常见疾病，也需要考虑到乳腺癌的可能性。哺乳期乳房肿块的患者行乳腺超声检查结合BI-RADS分级，为临床医生判断乳房肿块的性质提供了理论基础。对于患者的可疑肿块，BI-RADS 可分为4级或更高级别，临床医生可以在第一时间行钼靶或乳腺MRI等相关检查，进一步判断肿块性质，结合超声弹性成像，可以进一步提高诊断敏感性，排除乳腺癌风险，从而提高诊断率，避免漏诊和误诊[14-16]。

哺乳期肿块的患者行乳腺超声检查简单易行，结合BI-RADS分级可以更好地区别乳腺疾病发展的程度，从而正确的评估病情，并及时发现存在的隐匿性病灶，有助于治疗方案的制定，为治疗方案的选择提供可靠依据。

参考文献

[1]季东平，郭惠玲.哺乳期急性乳腺炎不同阶段的最佳治疗方法及四级预防的探讨分析[J].中国妇幼保健，2015，30（14）：2179-2181.

[2]马祥君，汪洁，孔令伟，等.哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性[J].中国妇幼保健，2010，25（17）：2335-2338.

[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）[J].中国癌症杂志，2015，25（9）：692-754.

[4]李茵，潘玉鸿.乳腺疏通术治疗产后早期乳腺炎的临床效果观察[J].中国医药科学，2016，6（6）：74-76.

[5]孙兰英，依应光，高菊梅.母乳喂养中的常见乳房问题及处理[J].中国社区医师，2015，31（36）：151-153.

[6]冯辉珍，喻其霞，丁嫦英，等.哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的危险因素分析[J].浙江医学，2016，38（24）：1986-1988.

[7]郭婧昀，叶长生，姚广裕，等.“三步法”诊断乳腺炎71例[J].实用医学杂志，2012，28（9）：1566-1567.

[8]周颉，罗建国，丘禹洪，等.Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎22 例[J].实用医学杂志，2013，29（1）：53-55.

[9] Ferlay J，Shin H R，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008.[J].Int J Cancer J Int，2010，127（12）：2893-2917.

[10]汪兴龙，夏玉明，胡必富，等.肿块型乳腺炎与乳腺癌的X线鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（2）：152-154.

[11]李玲，許立奇，闻颂苏，等.MRI在乳腺癌与乳腺炎的诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].医疗卫生装备，2010，31（4）：211-212.

[12]廖春雁，陈圆圆，曾健，等.常规超声结合弹性成像对非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（1）：16-18.

[13]郑洁，赵春英，胡俊艳，等.哺乳期乳房肿块5352例临床诊治体会[J].实用医学杂志，2013，29（21）：3568-3570.

[14]司徒红林，姚文青，周劬志，等.乳腺良性病变的不典型增生X线征象探讨[J].实用医学杂志，2000，16（11）：950-951.

[15]吴敬恒.超声弹性成像在乳腺良恶性实性结节中的诊断价值[J].中外医学研究，2014，12（31）：80-81.

[16]沈修康，刘德林，张珍东.乳腺纤维腺瘤彩超声像图特征及误诊漏诊分析[J].实用医学杂志，2007，23（24）：3950-3951.

（收稿日期：2017-06-26）