吃药吃出的疹子

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强

皮疹是一种常见的皮肤病变。皮疹的分类包括斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹和荨麻疹等。引起皮疹的原因有很多，包括物理因素（放射性皮炎、光毒性皮炎等）、化学因素（药疹、过敏性皮炎）、生物因素（脓疱疮）、遗传因素（鱼鳞病）、其他因素（荨麻疹、黄褐斑）等。

患者在使用药物之后出现的皮疹称为药疹，这是药物过敏反应的最常见类型。药疹又称“药物性皮炎”，一般是指药物通过各种途径进入机体所引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。而重症药疹是指皮损广泛并伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹，病情变化快，皮疹分布广泛，全身症状严重。

药疹发生的原因复杂，与药物的药理作用、毒理作用、过敏反应及患者的特异体质均密切相关。有研究表明，药疹的发生与药物效能直接相关，因而从某种意义而言，出现药疹的患者反而会有获益的可能。但在实际生活中，药疹轻则降低患者生活质量，重则威胁患者生命安全，故不容忽视。

临床中很多药物服用后有药疹发生的不良反应报告，相对较易引起皮疹的药物主要有如下几类：

抗菌药物 有调查发现，临床药物治疗中由抗菌药物引起的药疹不良反应占比最高，几乎所有抗菌药物均有引起药疹的可能。其中，青霉素最为多见。众所周知，青霉素注射剂可引起过敏性休克反应，迟缓过敏反应则表现为瘙痒症、麻疹样红斑、荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。其他还包括半合成青霉素（如氨苄西林和阿莫西林）、头孢菌素类等，因而使用前一般都要求进行皮试。而磺胺类的复方磺胺甲恶唑引起的药疹也较多，一般在用药后5～9天发生，特别多见于儿童，且有交叉过敏现象。呋喃唑酮引起的药疹临床上也较常见。此外，易引起药疹的抗菌药物还有链霉素、四环素、氯霉素等。

解热镇痛类 该类药物在引起药疹的药物中占比居第二位。经典的解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚会引起荨麻疹和血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反应。而塞来昔布（西乐葆）的不良反应常见瘙痒症、红斑皮疹、斑丘疹、皮肤病变、荨麻疹等。解热镇痛类药物引起的药疹类型主要为猩红热样或麻疹样红斑、固定性红斑等。一般皮疹为一个或数个大小不等的圆形水肿性红斑，在红斑上可出现大疱，有痒感和灼痛，偶见伴有畏寒、发热等全身症状，停药即消退。

镇静催眠药及抗癫痫药该类药中易引起皮疹的包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、安定、水合氯醛、奋乃静等，其中以巴比妥类的药疹反应最多，可引起麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔藓样皮炎、固定型药疹及剥脱性皮炎。一般停药后1～2周病情好转，体温逐渐下降，疹子颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一般较短。

类固醇皮质激素类 特别是长期或大剂量使用该类药后，常伴发许多潜在的不良反应。皮肤不良反应常表现为猩红热样或麻疹样红斑、固定性红斑，严重的是剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解等表现。

异种血清及疫苗也十分容易引起皮疹，包括破伤风抗毒素（TAT）、流感疫苗、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。通常表现为注射部位水肿型红肿，继而蔓延至全身。

其他易引起皮疹的药物还包括循环系统疾病药物，如利舍平、普萘洛尔、普鲁卡因、呋塞米、氢氯噻嗪、肼屈嗪等；抗肿瘤类药，如甲氨蝶呤、长春新碱；抗疟药，如氯喹；抗痛风药，如别嘌呤醇；等等。

治疗药疹的方法包括停用可疑致敏药物，多饮水或快速输液促进体内药物的排泄。轻症者给予应用抗组胺药物，重症者加用糖皮质激素等。

预防药疹的发生可以做到以下几点：①在用药前仔细询问药物过敏史，避免使用致敏药物，及时将已知的致敏药物写入病史。②对青霉素、血清制品等，使用前必须进行皮试，皮试为阳性的患者禁用该药。③严格避免药物滥用，对有明显禁忌的患者禁用。④注意药疹发生的早期症状，及时停药或就诊，避免重症药疹的发生。

服用头孢类抗生素不能饮酒，否则可导致体内乙醛蓄积而发生双硫仑样反应。

安全用药小常识 漫画/王晓东