慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中低分子肝素早期干预价值评估

张润娟

广西壮族自治区民族医院，广西南宁 530001

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是较为频发的一类呼吸系统疾病，以咳痰、喘息、慢性咳嗽等作为主要的临床表现，若不及时治疗，将会在多种因素的作用下（包括感染、环境、药物等）导致病情加剧，引发AECOPD[1-2]。目前临床上对AECOPD患者主要采取机械通气治疗方案，并给予茶碱、抗生素等进行治疗，可取得一定的效果[3]，为了将其临床疗效进一步改善，详情阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于我院就诊的AECOPD患者86例，收治的时间段为2016年7月25日～2017年7月25日，所有患者疾病均获得确诊，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的判定标准，以咳嗽、咳痰、喘息、气短加剧、增加痰液量等作为主要的临床症状，将短时间内采取抗凝药物治疗的患者、存在肝肾功能障碍、凝血障碍、重度高血压患者排除。

依照随机数字表法进行分组，每组43例。常规组：男性与女性分别占据23例与20例，年龄区间为46～78岁，平均（58.3±2.3）岁；发病时间为2.5～10.5年，平均（6.23±1.24）年；实验组：男性与女性分别占据24例与19例，年龄区间为45～79岁，平均（59.0±2.2）岁；发病时间为2～10年，平均（6.18±1.06）年。对比两组患者一般资料无明显的差异（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

对两组患者均给予抗感染药物治疗，保持水电解质的平衡，给予支气管扩张药物、化痰药物治疗，给予心肺功能增强治疗等。

实验组在此基础上给予分子肝素钙[兆科药业（合肥）有限公司，H10980166]治疗，每次给药剂量为5000U，帮助患者脐旁皮下注射，每日2次，每隔12h注射1次，共治疗10d。

1.3 观察指标

将两组治疗前与治疗后的血液流变学指标的变化情况进行分析，将治疗前与治疗后的SPAS、血气分析指标变化情况进行分析。

1.4 判定标准

对比两组患者治疗后的临床疗效，严格依照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的内容进行判定。治疗 3～7d后，明显减少了痰液量，质地逐渐变得稀薄，明显改善了咳嗽、气促、喘憋等症状，无肺部湿啰音或者明显好转，哮鸣音消失，血气分析指标与血常规指标明显好转表示显效；治疗7～15d后，明显减少了痰液量，质地逐渐稀薄，明显改善了咳嗽、气促、喘憋等症状，肺部湿啰音消失或显著缓解，哮鸣音消失，血气分析指标与血常规指标明显好转表示有效；无效表示未达到上述治疗标准[4-5]。

1.5 统计学处理

将两组AECOPD患者基本资料录入SPSS19.0统计学软件中进行处理，治疗总有效率用百分比、率表示，采用χ2检验，血液流变学指标、SPAP、血气分析指标用（±s）表示，采用t检验，若组间数据差异具有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效分析

实验组与常规组的治疗总有效率分别为93.02%与74.42%，比较组间数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效分析[n（%）]

2.2 两组患者的血液流变学指标

治疗前两组的血液流变性指标水平无明显的差异（P＞0.05），治疗后实验组上述指标水平均明显低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 常规组与实验组治疗前后的血液流变学指标水平比较（x ± s）

表3 常规组与实验组SPAP、血气分析指标变化情况（x ± s，mm Hg）

2.3 两组患者的SPAP与血气分析指标比较

治疗前两组的SPAP与血气分析指标水平均无明显差异（P＞0.05），治疗后两组患者上述指标水平均差异显著（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

慢阻肺属于较为频发的一类呼吸系统疾病，病死率较高，以缓慢进行性作为其发病过程，导致对患者的日常生活造成了严重的影响，随着疾病的发展，将会出现血液高粘稠度、高凝血、高聚集性状态，还可能会引发微小血栓情况[6-7]。当发展至急性加重期，炎症介质释放增加，可引起二氧化碳潴留、低氧血症、平滑肌痉挛以及血栓前状态，导致进一步增多了红细胞的代偿性，增加了血液的粘度，导致增强了机体的凝血功能，使得凝血因子的活性递增，有效抑制了对于气体的交换活动，使得缺氧症状进一步加剧，使得疾病继续恶化[8-9]。

对AECOPD患者一般采取抗感染、营养支持、氧气支持等方案，此外，还需严格控制患者血液粘稠度，进一步改善高血粘状态[10-11]。若给予患者普通肝素治疗，其半衰期较短，皮下注射给药方式将会导致患者受到强烈的刺激，使得血小板减少，引发自发性出血等情况。另外，实际治疗时还需加强凝血指标变化情况的监测，因此，该类治疗方案具有诸多的局限性[12]。低分子肝素是从肝素中进行降解与分离导致的，具有较低的分子量，抗凝血因子Xa活性较强，便于有效发挥抗血栓效果，无需对凝血功能进行实时监测[13-14]。本次研究对实验组患者采取低分子肝素进行治疗，结果显示，其治疗总有效率达到93.02%，明显高于常规组，说明低分子肝素便于改善患者的临床症状；治疗后分析实验组的血液流变学指标指标水平均明显低于常规组，说明采取低分子肝素治疗便于降低血浆的粘稠度；另对血气分析指标进行比较可知，实验组治疗后的SPAP与血气分析指标水平均明显优于常规组，说明低分子肝素便于有效改善患者血氧供应情况[14-16]。

综上情况可进一步得知，对AECOPD患者早期采取低分子肝素进行治疗的效果显著，血气分析、血液流变学指标有效改善，值得采纳。

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