无张力疝修补术与传统疝修补术治疗老年腹外疝的疗效对比

王鹏

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 普外科，河南 南阳 473058）

腹外疝是临床上一种常见的疝气疾病，由于机体腹内脏器经腹壁发生先天性和后天性的缺失，导致薄弱部位向体表突出而产生肿块[1]。腹外疝的发病机制主要是腹内压力增加或者腹壁强度减弱等。对于腹外疝患者若得不到及时有效的治疗，体内疝块会不断膨胀，对机体腹壁造成破坏，严重影响患者身体健康[2]。外科疝气修补术是临床治疗腹外疝最常用且最经典的一种手术术式。早期传统疝气修补术治疗的患者术后恢复慢、并发症较多且疾病较易复发[3]。近几年，随着医疗技术水平地快速发展，无张力修补术被提出，且被广泛应用于腹股沟疝气修补术治疗，该术式具有损伤小、术后并发症发生率低、术后恢复快以及疾病复发率较低等优点，患者易于接受[4]。本文对无张力疝修补术与传统疝修补术治疗老年腹外疝的临床效果进行对比分析，旨在为老年腹外疝气治疗提供参考数据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年5月在本院行疝气修补治疗的108例老年腹外疝患者为研究对象，随机将其分为传统组和无张力组，每组患者各54 例，所有研究对象均被确诊为腹外疝，患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。传统组患者，男34例，女20例；年龄60～78岁，中位年龄65岁；病程4～24个月，平均（8.0±1.1） 个月。无张力组患者，男30例，女24例；年龄61～76岁，中位年龄为64岁；病程4～22个月，平均（7.8±1.4）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施不同手术术式进行治疗，传统组患者予以传统疝气修补术，具体步骤如下：医务人员做好术前各项常规检查，采取硬膜外麻醉，随后将疝囊暴露于手术视野，接着游离疝囊，回纳疝内容物，然后从疝囊颈部予以结扎，结扎完成后利用Bassini修补术进行疝气修补，最后依次关闭以及缝合腹腔。无张力组患者采取无张力疝修补术，具体步骤如下：医务人员首先应做好术前各项常规检查，予以硬膜外麻醉，随后在距离腹股沟带中点约2 cm处作一切口，长度约为6 cm，并依次切开皮肤和皮下组织，然后将腹外斜肌健和精索游离，暴露疝囊于手术视野，将疝囊游离直至疝囊颈处，对疝囊予以高位结扎和缝合，同时根据患者实际情况选取适当补片实施疝修补，完成修补术后使用不可吸收线将耻骨结节处腱膜、腹股沟斜带和补片进行缝合固定，最后关闭腹腔以及无张力缝合。

1.3 观察指标

①记录并比较两组患者临床疗效，临床治疗效果根据疝气修补术后患者临床症状进行制定，包括显效、有效和无效，具体如下：患者经手术修补后临床症状全部消失为显效；患者经手术修补后临床症状较前明显改善为有效；患者经手术修补后临床症状未见改善或较前加重为无效。② 观察并比较两组患者手术治疗情况以及术后并发症发生情况，手术治疗情况包括手术时间、术后恢复时间以及住院时间，术后并发症包括切口感染、阴囊血肿、尿潴留和神经感觉异常。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验 ；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验。P ＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

无张力组患者临床治疗总有效率为96.30%（52/54），明显高于传统组患者的81.48%（44/54）；两组患者临床治疗总有效率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 1。

表1 传统疝修补术和无张力修补术对老年腹外疝临床疗效比较 例

2.2 两组患者对老年腹外疝手术治疗相关指标情况比较

无张力组患者手术时间、术后恢复时间以及住院时间均明显短于传统组患者，比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者对老年腹外疝手术治疗相关指标情况比较 （x±s）

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

无张力组患者术后并发症包括阴囊血肿者1 例、切口感染者1例，传统组患者术后并发症包括神经功能异常者2例、血清肿者3例、切口感染者2例和阴囊血肿者2例；无张力组患者术后并发症发生率为3.70%（2/54），明显低于传统组患者的16.67%（9/54），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.960，P =0.026）。

3 讨论

腹外疝是临床普外科较为多见的一种疝气疾病，其中以腹股沟疝为主。目前临床上对腹外疝治疗多采取外科手术予以治疗，如传统疝修补术以及无张力疝修补术[5]。早前传统疝修补术主要指对疝囊采取高位结扎以及对腹股沟管壁进行修复，随后将腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌进行缝合，直至腹股沟韧带[6]。虽然传统疝气修补术具有一定临床疗效，但缝合期间造成的张力较差，患者临床愈合情况不良，手术部位已发生牵拉感和疼痛感，同时术后患者并发症发生率以及疾病复发率较高，术后恢复较慢，这些均极大限制了该术式在临床上的应用。另外，文献报道，传统疝气修补术治疗老年腹外疝后，患者往往需在术后3天才能下床活动，以便防止腹部压力升高引起缝合线撕脱，进而引起病情复发[7]。

近几年来，随着国内医疗水平的快速发展，腹外疝的临床治疗技术和治疗方案也得到不断进步和完善，其中无张力疝修补术得到广泛使用，其临床疗效得到广大患者和医生认可。研究报道，无张力疝修补术对老年腹外疝治疗过程中选取的无张力补片被当作外源性补片对患者缺损部位进行修补，该修补片能显著减少患者缝合过程中产生的张力，防止强行缝合，从而减少术后牵拉感以及疼痛感[8]。另外，无张力疝修补术对患者腹部组织逐层予以解剖，同时采取严格止血，能显著减少术后疼痛感[9]。

英辉等[10]在比较分析传统疝修补术与无张力疝修补术对腹外疝临床效果时发现，无张力修补术患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间以及不良反应发生率等均明显优于传统疝气修补术治疗患者。本文结果显示，在临床治疗总有效率方面，无张力组明显高于传统组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；无张力组患者手术时间、术后恢复时间以及住院时间均明显短于传统组患者，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；无张力组患者术后并发症发生率明显低于传统组患者，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），以上结果与翟道溪等[11]研究结果一致。

综上所述，与传统疝修补术相比，无张力疝修补术不仅能提高患者临床治疗效果，同时还能缩短手术时间、住院时间以及减少术后并发症发生率，促进患者早日康复，值得临床推广借鉴。

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[11] 翟道溪. 用无张力疝修补术治疗老年腹外疝的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2014, 12(13): 279-280.