早期颅骨修补治疗脑外伤临床价值分析

许东　唐炎燊 许中华

【摘要】 目的：分析脑外伤患者早期接受颅骨修补治疗的效果。方法：随机选择2014年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的脑外伤患者44例参与研究，根据患者接受颅骨修补术的时间分为两组，对照组22例在腦室腹腔分流术后4个月接受颅骨修补手术治疗，治疗组22例在脑室腹腔分流术后2～4个月接受颅骨修补手术治疗，比较两组手术治疗效果。结果：治疗组预后良好率为40.91%，对照组为9.09%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后3个月、9个月肢体运动功能、日常生活自理能力、神经功能均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期颅骨修补治疗脑外伤效果预后更佳，值得广泛应用。

【关键词】 脑外伤； 早期颅骨修补； 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0135-02

近些年由于交通事业及建筑事业的发展，脑外伤的发生率也在逐渐提高，脑外伤患者存在较高的残疾率及死亡率[1]。临床手术是治疗脑外伤的重要方法，颅骨修补术属于保护性、整形手术，能够有效治疗颅骨损伤患者。以往临床认为最适合进行颅骨修补术的时间应该为首次减压后3～6个月，并且假设患者感染风险较大，需要将手术时间适当推后[2]。然而在去骨瓣减压手术结束后的修补期间，通常会伴有严重粘连[3]。当前临床关于脑外伤患者何时接受颅骨修补术的效果更好还没有统一的结论。本研究具体比较2014年1月-2016年12月笔者所在医院44例脑外伤患者在脑室腹腔分流术后2～4个月及4个月后接受颅骨修补术治疗的不同效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年12月笔者所在医院收治的44例脑外伤患者进行研究。根据患者接受颅脑修补术治疗的时间不同分为两组。治疗组患者22例，男13例，女9例，年龄15～72岁，平均（42.2±10.3）岁，患者术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（9.2±1.1）分；对照组患者22例，男12例，女10例，年龄15～72岁，平均（42.5±10.1）岁，患者术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（9.4±1.2）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组首先对患者实施全身麻醉，对患者实施脑室腹腔分流术，在脑室腹腔分流术后2～4个月实施颅骨修补术治疗，修补手术材料应用进口钛合金网颅骨，都通过电脑塑形处理，使用进口中压抗虹吸管作为治疗中使用的分流管。首先实施脑室腹腔分流术，穿刺点选择侧脑室的三角区，实施脑室穿刺，置管深度保持7～9 cm，腹腔端置入腹腔中，同时留置25 cm左右，于患者枕部放置分流泵，完成脑脊液引流之后，等到颅内压降低，已膨出部分脑组织回缩至持平骨窗缘。在2～4个月内实施颅骨修补术。

对照组按照治疗组相同的方法实施脑室腹腔分流术，在4个月之后实施颅骨修补术，修补使用的材料及方法同于治疗组。

1.3 评价标准

在手术结束后3个月选择格拉斯哥预后评分（GCS）评定患者预后，包括良好、中残、重残、植物生存、死亡几种结局，其中13～15分为良好， 9～12分为中残， 8分以下为重残，植物生存为患者持续昏迷超过3个月，对外部环境无意识[4]。评价患者肢体运动功能，选择Fugl Meyer运动量表对进行，包括患者平衡感、四肢感觉恢复、下肢、关节活动几项指标，总分100分，得分越高，功能越强[5]。评价两组患者日常生活自理能力，采用Barthel指数评定量表，量表中包含10项内容，结果为百分制，得分越高，患者生活自理能力越强[6]。利用神经功能缺损评分（NIHSS）量表对患者神经功能进行评价，包括11个项目，总得分范围为0～42分，得分越高，神经功能越差[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后比较

治疗组预后良好率和中残率高于对照组，重残率和植物生存率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 肢体运动功能评分

治疗前两组患者肢体运动功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月及9个月后治疗组患者肢体运动功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 日常生活自理能力评分

治疗前两组患者日常生活自理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月及9个月治疗组患者日常生活自理能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 神经功能缺损评分

治疗前两组脑外伤患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月及9个月治疗组患者神经功能缺损评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑损伤后出现脑积水的可能性很大，假设去骨瓣减压术导致颅骨缺损面积超过3 cm，很容易导致颅腔内微环境受到损坏，影响脑脊液[8]。因为颅骨缺损区域出现形状上的变化，大气压影响头皮后会促进其内陷，对脑组织形成压迫，可能导致严重脑积水，会对患者神经功能康复及意识状态康复形成严重影响[9-10]。患者病程越长，脑积水导致的相关并发症严重程度就越高，因此尽早实施腹腔分流术及颅骨修补术可以帮助神经病理性变化得到逆转，帮助恢复神经功能，实现预后的改善[11]。另外通过颅骨修补术治疗能够使脑外积水明显减少，减轻脑组织膨出导致的继发损害[12]。

本研究治疗组在接受脑室腹腔分流术后2～4个月接受颅骨修补术治疗，结果显示预后良好率为40.91%，较在接受脑室腹腔分流术后4个月后接受颅骨修补术治疗的对照组预后良好率（18.18%）有明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。证实早期实施颅骨修补术治疗，可以帮助患者预后得到更有效改善，降低严重残疾率，减少死亡。治疗组治疗后3个月及9个月肢体运动功能功能评分分别为（74.86±6.05）分、（82.55±6.04）分，较对照组治疗后3个月、9个月的（69.33±5.88）分、（73.96±5.79）分有明显提升，差异均有统计学意义（P<0.05），证实早期实施颅骨修补术治疗，可以更快恢复患者肢体运动功能，改善患者肢体活动状态。治疗组治疗后3个月及9个月日常生活自理能力评分分别为（78.59±4.31）分、（88.63±5.49）分，较对照组治疗后3个月、9个月的（71.44±4.72）分、（76.18±4.92）分有明显提升，差异均有统计学意义（P<0.05），证实早期实施颅骨修补术治疗，可以帮助患者日常生活能力得到有效改善，从而有助于提升患者生活质量。治疗组治疗后3个月及9个月神经功能缺损评分分别为（20.52±3.02）分、（11.30±1.07）分，较对照组治疗后3个月、9个月的（26.88±3.15）分、（18.64±2.52）分有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），证实早期实施颅骨修补术治疗，可以帮助患者神经功能得到有效改善，减轻神经损害，促进患者康复。

综上所述，早期颅骨修补治疗脑外伤的效果更好，患者预后能够更有效改善，值得推广。

参考文献

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[12]徐斌权，刘民，奚少东，等.早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：87-88.

（收稿日期：2017-07-06）