高龄患者人工髋关节置换术的围手术期护理经验总结

黄在萍

【摘要】 目的：分析高龄患者在人工髋关节置换术的围手术期接受针对性护理干预的临床效果。方法：选择在笔者所在医院接受人工髋关节置换术治疗的高龄患者84例，随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组在围手术期实施常规外科手术护理；观察组在围手术期实施针对性护理干预。比较两组患者对人工髋关节置换术围手术期护理的满意度、围手术期不良反应例数、髋关节手术操作时间和术后住院治疗总时间、护理干预前后髋关节功能Harris评分。结果：观察组患者对人工髋关节置换术围手术期护理的满意度95.2%，高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（字2=4.480，P<0.05）；观察组围手术期仅有2例不良反应，明显少于对照组的9例，差异有统计学意义（字2=4.470，P<0.05）；观察组髋关节手术操作时间和术后住院治疗总时间短于对照组，差异均有统计学意义（t=19.835、12.111，P<0.05）；观察组髋关节功能Harris评分的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄患者在人工髋关节置换术的围手术期接受针对性护理干预，可以缩短手术操作时间和术后恢复时间，减少不良反应，保证患者安全。

【关键词】 高龄； 人工髋关节置换术； 围手术期； 效果； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.038 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0078-02

在临床实际工作中接受全髋关节置换术治疗的患者年龄普遍较高，且患者合并其他疾病的可能性较大，因此对接受人工髋关节置换术治疗的患者，特别是高龄患者在围手术期内实施针对性的护理干预，显得非常重要[1-2]。本文主要分析高龄患者在人工髋关节置换术的围手术期接受针对性护理干预的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月-2016年12月在笔者所在医院接受人工髋关节置换术治疗的高龄患者84例，纳入标准：（1）患者自愿参与，签署知情同意书；（2）病情表现稳定不会有生命危险；（3）理解沟通能力正常；（4）无骨折病史、无其他合并症、无手术治疗史；（5）病情符合诊断标准。研究经医院伦理委员会批准。随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组中，男25例，女17例；患者年龄75～103岁，平均（83.4±8.3）岁；左侧髋关节14例，右侧髋关节28例；发病时间1～9 d，平均（3.1±0.6）d。观察组中，男24例，女18例；患者年龄78～99岁，平均（83.1±8.9）岁；左侧髋关节17例，右侧髋关节25例；发病时间1～7 d，平均（3.0±0.3）d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在围手术期实施常规外科手术护理，主要内容包括：（1）常规病房巡视；（2）统一饮食配备；（3）统一模式心理干预；（4）被动问答式健康教育；（5）单纯执行医嘱。观察组在围手术期实施针对性护理干预，主要措施如下。

1.2.1 术前 主要包括心理护理、病情观察、手术准备。（1）对患者心理变化和实际需求进行仔细的观察和了解，与其进行积极有效的沟通，消除恐惧心理，使其保持稳定和乐观的情绪，积极配合治疗。（2）对病情进行全面评估，对肢体血液循环情况和生命体征各项指标的变化情况进行监测，受伤肢体和血液在肢端的循环情况要进行准确的判断，一旦有异常情况出现应该立刻向医生汇报。（3）进一步加强每位患者的基础护理，对肺炎、压疮、泌尿系统的感染等进行积极预防。保证睡眠和休息时间充足，居住环境应保持干净整洁，每隔2小时协助患者进行一次翻身。

1.2.2 术后 主要包括病情观察、疼痛、饮食护理、康复训练。（1）对体温、呼吸、脉搏、血压、心电图等各项生命体征指标的变化情况进行观察和记录。建立有效静脉通道，有针对性地调整输液剂量和速度，防止发生肺水肿和心力衰竭。（2）根据疼痛程度和临床表现，对造成疼痛的原因进行分析，并实施有效处理，防止病情加重。用药的过程中应该特别注意药量，对用药效果进行观察。（3）术后饮食应该保证含有高蛋白、高钙、低胆固醇等，以易消化吸收和素淡可口的食物为主，禁止食用淀粉、高糖、动物内脏。（4）进行康复训练，麻醉完全清醒后，在护士帮助下进行简单的脚踝屈伸锻炼，运动局部肌肉和关节，使肢端血液循环状态得到改善，患肢可以适当地抬高，防止下肢深静脉血栓形成。术后2 d对患肢肌力和关节收缩能力进行锻炼，20 min/次，4次/d，使患者能够自动抬起下肢，尽早离床活动，防止各类并发症。术后3～4 d可以鼓励患者下地活动，保证假体位置良好。在整个术后治疗期间，应该随时观察患者情况，适时进行X线检查，防止出现假体脱位现象[3-4]。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者对人工髋关节置换术围手术期护理的满意度、围手术期不良反应例数、髋关节手术操作时间和术后住院治疗总时间、髋关节功能Harris评分（90分以上为优，75～90分为良，60～74分为可，60分以下为差）的改善幅度。满意度评价标准：在髋关节手术后患者出院当天，通过不记名打分方式了解护理满意度，满分为100分。80分以上为满意，60～79分为基本满意，60分以下为不满意[5]。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

对照组的护理满意度为78.6%，明显低于观察组的95.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围手术期不良反应例数比较

观察组患者围手术期仅有2例发生不良反应，明显少于对照组的9例，差异有统计学意义（字2=4.470，P<0.05）。

2.3 两组患者髋关节手术操作时间和术后住院治疗总时間比较

观察组患者髋关节手术操作时间和术后住院治疗总时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 护理前后两组患者髋关节功能Harris评分比较

护理干预前，两组髋关节功能Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组髋关节功能Harris评分均明显改善，且观察组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，髋关节置换术已经在临床上被广泛应用于股骨颈骨折及髋关节骨性关节病患者进行治疗的过程中，该项手术方式具体指的是采用股骨假体及人工髋臼假体对已经发生病损的髋关节进行置换，进而对关节畸形现象进行有效的纠正，使关节的生理功能在最大程度上得以恢复[6-8]。采用人工髋关节置换术对患者进行治疗的主要目的在于对髋关节的生理功能进行重建，使疼痛感减轻甚至消除，由于高龄患者机体各个器官的生理功能处于明显减退的状态，免疫功能相对低下，大多数情况下都会合并患有其他的内科疾病，对手术的耐受性相对较为低下，因此对于围术期的护理服务质量的要求相对较高，护理过程中所存在的风险较大[9-11]。文献[12]研究报道，通过在围术期内实施针对性的护理干预，可以使高龄患者及其家属的负面情绪在最大程度上得以显著，使疾病治疗的信心增强，同时能够在科学系统的指导下，积极完成各项术后功能康复锻炼计划，使相关并发症发生的可能性降低，对患肢与机体功能的恢复可以产生积极的促进作用，以便能够顺利地完成整个手术治疗的操作[13-16]。

综上所述，高龄患者在人工髋关节置换术的围手术期接受针对性护理干预，可以缩短手术操作时间和术后恢复时间，减少不良反应，保证患者安全。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-13）