聚焦超声结合鼻喷雾治疗中重度变应性鼻炎的临床效果观察

毕梦　王丛　杨飞

【摘要】 目的：观察聚焦超声结合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗中重度变应性鼻炎（AR）的临床效果。方法：回顾性分析126例于笔者所在医院就诊中重度AR患者的临床资料，按治疗方法分为观察组（66例，行聚焦超声结合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗）和对照组（60例，给予糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗），术后随访6个月，记录两组患者鼻塞、喷嚏、清涕、鼻痒等症状视觉模拟量表评分（VAS）变化，评价治疗效果。结果：治疗后6个月，两组患者各症状评分均有所下降，且观察组各症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为92.42%，显著高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：聚焦超声结合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗AR，能够明显改善患者鼻塞、喷嚏等症状，具有确切的临床疗效，适合用于中重度AR的临床治疗。

【关键词】 聚焦超声； 鼻喷雾； 变应性鼻炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0017-02

Clinical Effect Observation of Focused Ultrasound and Nasal Spray in Treatment of Moderate and Severe Allergic Rhinitis/BI Meng，WANG Cong，YANG Fei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：17-18

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effcacy of focused ultrasound combined with Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of moderate and severe allergic rhinitis （AR）.Method：The clinical data of 126 ptients with moderate and severe AR in the authors hospital were analyzed retrospectively，according to the therapeutic method，the patients were divided into observation group （66 cases，treated with focused ultrasound combined with Mometasone Furoate Nasal Spray） and control （60 cases，treated with Mometasone Furoate Nasal Spray）.The patients were followed up for 6 months，the visual analogue scale （VAS） scores of two groups with nasal congestion，sneezing，clear nose and nasal itching were recorded，and the therapeutic effects were evaluated.Result：After 6 months of treatment，the scores of each symptom were decreased in two groups，and the scores in observation group were lower than the control group，the total effective rate of observation group was 92.42%，significantly higher than 80.00% of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Focused ultrasound combined with Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of AR can significantly improve patient，s clinical symptoms，and it has definite clinical curative effeect.

【Key words】 Focused ultrasound； Nasal spray； Allergic rhinitis

First-authors address：Deyang Peoples Hospital，Deyang 618000，China

變应性鼻炎（AR）是一种鼻部变态反应性疾病，是由于特应性个体接触花粉、灰尘等过敏原，从而诱导机体发生鼻黏膜炎性反应，导致患病[1]。AR早期鼻痒、喷嚏等症状较轻，患者多数可耐受，从而忽视病情，导致患者病情反复发作，逐渐发展为中重度AR，并引发严重的并发症，从而影响患者的生活质量[2]。目前，对于中重度AR的治疗多采用糖皮质激素类药物，随着超声治疗技术的不断发展，外科治疗不断应用于中重度AR中，并取得了显著的效果[3]。聚焦超声属于超声治疗的前沿技术之一，本研究采用聚焦超声结合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗中重度AR，观察此方法的临床疗效，旨在为中重度AR的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月-2017年1月就诊于笔者所在医院耳鼻喉外科的126例中重度AR患者的临床资料。纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2015年，天津）中AR的临床诊断依据[4]；经皮肤点刺试验（SPT）及血液检查呈阳性者；AR临床症状影响患者正常生活及学习者；患者无其他过敏性疾病者。排除标准：接受SPT前1周服用抗组胺药物者；患有急性鼻部疾病者；对糠酸莫米松鼻喷雾剂中任一成分过敏者。根据治疗方法分为观察组和对照组。观察组66例，其中男35例，女31例；年龄19～56岁，平均（36.72±8.29）岁；病程2～35年，平均（16.37±3.16）年。对照组60例，其中男31例，女29例；

年龄20～57岁，平均（37.23±9.06）岁；病程2～36年，平均（17.01±3.52）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予糠酸莫米松鼻噴雾剂（商品名：内舒拿，生产厂家：比利时先灵葆雅制药厂，国药准字H20090192），清晨每侧鼻孔2喷，每喷为50 μg，1次/d，连续治疗1个月，效果不满意者可延长治疗至2个月。

观察组选用上海寰熙医疗器械有限公司提供的CZB型超声波鼻炎治疗仪进行外科治疗。患者取仰卧位，用2%丁卡因棉片行鼻黏膜表面麻醉，3 min取出、更换，双侧鼻腔各2次。麻醉满意后，于鼻内镜下操作。用聚焦超声刀对鼻腔黏膜进行扫描，Ⅲ档功率档位，扫描速度为2～6 mm/s，以4 mm作为扫描间距，单位扫描线重复扫描1次。采用“W”形扫描患者双侧下鼻甲、中鼻甲前部、鼻丘及鼻中隔前上部。术后鼻腔无须填塞，并定期清理患者鼻腔分泌物。术后给予糠酸莫米松鼻喷雾剂，给药方法同对照组。

1.3 观察指标

治疗6个月后进行随访，依照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的疗效评价方法，采用视觉模拟量表（VAS）对两组患者治疗前后鼻塞、喷嚏、清涕、鼻痒等症状，并进行评分，并根据治疗前后VAS评分的改善情况对疗效进行评定：显效，改善百分率高于66%；有效，改善百分率介于25%～65%；无效，改善百分率低于25%[5]。改善百分率=（治疗前总分数-治疗后总分数）/治疗前总分×100%，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件包对本研究数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者相应症状评分比较

治疗前，两组患者相应症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月，两组各症状评分均有所下降，且观察组各症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

治疗6个月后，观察组显效32例，有效29例，无效5例，总有效率为92.42%；对照组显效19例，有效29例，无效12例，总有效率为80.00%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

AR是耳鼻喉科多发病，患病年龄跨度大，7岁及以上儿童发病率约为15%，全球发病率为20%左右[6]。随着我国发展日益加速，环境因素对于AR发病率的影响逐渐增加[7]。有研究指出，长时间处于PM2.5超标的环境中会诱发机体发生免疫及炎性反应，增加AR的患病率[8]。目前，对于AR的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、免疫治疗、手术治疗等，但单一的治疗方法对于中重度AR来说效果有限[9]。

聚焦超声属于物理治疗方法的一种，可将超声能量聚集在鼻黏膜下层病变组织处，破坏过度反应的血管、神经、腺体中的免疫细胞，通过超声产生的热效应等达到治疗的目的[10]。聚焦超声对于鼻部正常部位的穿透能量较低、无影响。糠酸莫米松属于糖皮质激素中的一种，可与患者体内糖皮质激素受体结合，从而激活其活性，发挥抗过敏等药理作用[11]。使用鼻喷雾剂进行治疗，可抑制炎症细胞在AR患者局部鼻黏膜聚集，并降低炎症介质的释放，继而缓解任何阶段AR患者的临床症状[12]。

本研究结果显示，治疗后6个月，两组各症状评分均有所下降，且观察组各症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为92.42%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。杜经纬等[13]采用聚焦超声结合药物治疗持续性AR取得了良好的治疗效果，与本研究结果一致。

综上所述，聚焦超声结合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗AR，能够明显改善患者鼻塞、喷嚏等症状，具有确切的临床疗效，适合用于中重度AR的临床治疗。

参考文献

[1]张靓冉，阮标，余咏梅.变应性鼻炎治疗的研究进展[J].中国现代医生，2015，53（18）：155-160.

[2]吴光灿，顾能荣.中重度变应性鼻炎疗效观察及对生活质量的影响[J].交通医学，2013，27（1）：92-94.

[3]张铭，任秀敏，单春光，等.聚焦超声与药物治疗常年性变应性鼻炎的临床效果观察[J].河北医科大学学报，2017，38（3）：297-300.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（1）：6-24.

[5]陈红江，高明华，李劲松，等.鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎的临床应用[J].第三军医大学学报，2012，34（13）：1350-1352.

[6]闭旭.变应性鼻炎的研究进展[J].中外医学研究，2013，11（34）：154-156.

[7]徐红利，张启成，胡松群，等.江苏南通地区变应性鼻炎患者的临床特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（1）：30-33.

[8]章如新，郭志强.PM2.5与变应性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，23（1）：1-4.

[9]康浩然，王盼盼，谢春，等.变应性鼻炎临床诊疗研究进展[J].山东中医杂志，2017，36（3）：257-260.

[10]李剑挥，袁永一，王新，等.聚焦超声与布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎疗效比较[J].解放军医学院学报，2016，37（3）：219-221.

[11]张国胜，田军，李成文.孟鲁司特与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗儿童变应性鼻炎的近期疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，38（2）：316-319.

[12]李治美.糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎40例的疗效评价[J].中国药业，2013，22（12）：47-48.

[13]杜经纬，刘文祥，冯俊，等.物理与药物治疗对持续性变应性鼻炎的疗效探讨[J].川北医学院学报，2016，31（6）：820-823.

（收稿日期：2017-07-14）