瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者血流动力学及炎性因子的影响分析

孙桂珍

【摘要】 目的：观察分析瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对脑外科手术患者血流动力学及炎性因子的影响。方法：采用随机抽选法从笔者所在医院2014年1月-2017年1月收治的脑外科手术患者中抽选100例作为研究对象，并按照麻醉药物的不同分为治疗组和对照组，治疗组50例患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚维持麻醉，对照组50例患者采用芬太尼联合丙泊酚维持麻醉，对两组患者血流动力学及炎性因子情况进行观察比较。结果：治疗组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）在插管后、切皮时及拔管时与插管前比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗组插管后、切皮时及拔管时各时点SBP、DBP、HR均明显低于对照组，SpO2明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术前两组患者血清炎性因子hs-CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而术后1 d两组hs-CRP、IL-6水平均明显升高，且治疗组均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组拔管时间、苏醒时间均短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床在对脑外科手术患者实施麻醉时可采用瑞芬太尼联合丙泊酚，其能够有效保证血流动力学稳定，降低炎性反应，具有较高的临床应用价值，值得推广使用。

【关键词】 脑外科手术； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 血流动力学； 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0039-03

随着脑病患者的不断增长，脑外科手术治疗成了临床重要治疗手段，而手术过程中麻醉效果对手术的效果有着直接影响，因此安全有效的麻醉方式是临床探索的方向[1-2]。瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的确切效果已有诸多研究证实，其较之常规麻醉方式血流动力学更为稳定，还能够降低炎性反应及不良反应发生率[3-4]。不过对于该结论还需要更多研究去证实，本研究对瑞芬太尼联合丙泊酚维持麻醉在脑外科手术中的麻醉效果进行探讨分析，并与芬太尼联合丙泊酚麻醉进行比较，此次研究取得了不错的成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽选法从笔者所在医院2014年1月-2017年1月收治的脑外科手术患者中抽选100例作为研究对象，并按照麻醉药物的不同分为治疗组和对照组，治疗组50例患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚维持麻醉，对照组50例患者采用芬太尼联合丙泊酚维持麻醉。治疗组中男31例，女19例；年龄22～64岁，平均（41.5±12.8）岁；对照组中男29例，女21例；年龄23～62岁，平均（40.6±12.4）岁。将精神系统疾病患者、严重心肾等脏器疾病患者予以排除。所有患者均符合脑外科手术指征，本研究经医院伦理委员会批准，且家属及患者对本研究知情并签署知情同意书。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手术前30 min给予两组患者苯巴比妥（生产单位：重庆药友制药有限责任公司；批准文号：国药准字H50021536；规格：1 ml∶0.1 g）0.1 g、阿托品（生产单位：赤峰蒙欣药业有限公司；批准文号：国药准字H15020664；规格：1 ml∶0.5 mg）0.5 mg肌内注射，根据患者各资料设定药代动力学参数。治疗组患者输注瑞芬太尼（生产单位：国药集团工业有限公司廊坊分公司；批准文号：国药准字H20123422；规格：1 mg）0.25 μg/kg，控制2 mg/kg丙泊酚（生产单位：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20123318；规格：50 ml：1.0 g）的血浆靶浓度3 μg/ml，控制0.6 mg/kg罗库溴铵（生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20123188；规格：2.5 ml∶25 mg）每分钟血浆靶浓度7 μg/kg，并气管插管。对照组患者输注芬太尼（生产单位：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113508；规格：2 ml：0.1 mg）2～3 μg/kg，同样控制2 mg/kg丙泊酚的血浆靶浓度3 μg/ml，控制0.6 mg/kg罗库溴铵每分钟血浆靶浓度7 μg/kg，并气管插管。麻醉维持期间根据患者心率、血压情况调整麻醉药物剂量，还原骨瓣或卸头架时停用芬太尼或瑞芬太尼，患者肌松状态恢复后丙泊酚剂量减半，手术完成后停止使用。

1.3 观察指标

在不同时间段分别检测观察两组血流动力学情况，主要在气管插管前、插管后、切皮时及拔管时进行检测。观察两组拔管时间、苏醒时间及不良反应情况，同时对两组患者抽取空腹静脉血采用免疫投射比浊法、ELISA法测定血清炎性因子情况，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学变化情况比较

治疗组插管后、切皮时及拔管时与插管前比较差异均无统计学意义（P>0.05），而对照组插管后、切皮时及拔管时与插管前比较SBP、DBP、HR均明显升高，SpO2明显降低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组插管后、切皮时及拔管时各时点SBP、DBP、HR均明显低于对照组，SpO2明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清炎性因子水平比较

术前两组患者血清炎性因子hs-CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d两组hs-CRP、IL-6水平均明显高于术前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组hs-CRP、IL-6水平均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者拔管时间、苏醒时间及不良反应情况比较

治疗组拔管时间、苏醒时间均短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

麻醉是脑外科手术中十分重要的一个环节，与手术效果有直接影响，在手术过程中由于麻醉诱导、手术操作、气管插管等刺激影响，会使患者交感-肾上腺素系统兴奋，会增多儿茶酚胺的分泌，导致血压上升、心率加快等情况出现，同时手术所造成的创伤会使单核-吞噬细胞系统释放出大量的多肽类物质，对血管及血管内膜造成损伤[5-7]。

丙泊酚是临床常规的静脉麻醉药物，能够使脑部血管收缩，对脑组织代谢进行抑制，具有清除率高、起效快等优点，不过其失效速度较快，且对患者心血管系统、血压会造成影响，因此使用时需搭配其他麻醉药物；瑞芬太尼是一种起效快、分布容积小的麻醉药物，使用后对患者术后苏醒不会造成较大影响，通过与丙泊酚联合使用具有较高的协同作用[8-12]。

本研究通过从笔者所在医院2014年1月-2017年1月收治的脑外科手术患者中抽选100例作为研究对象，分组对比瑞芬太尼与芬太尼分别联合丙泊酚的麻醉效果，结果显示，治疗组插管后、切皮时及拔管时的SBP、DBP、HR、SpO2水平与插管前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而对照组插管后、切皮时及拔管时的SBP、DBP、HR水平明显高于治疗组，SpO2水平明显低于治疗组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术前两组患者血清炎性因子水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），而术后1 d两组患者hs-CRP、IL-6水平均明显升高，且治疗组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时治疗组拔管时间、苏醒时间明显短于对照组及不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），提示瑞芬太尼联合丙泊酚实施麻醉能够有效对手术造成的应激反应进行抑制，提高血流动力学的稳定，降低炎性反应，同时提高了麻醉效果，缩短患者术后苏醒时间，降低不良反应发生率。

综上所述，临床在对脑外科手术患者实施麻醉时可采用瑞芬太尼联合丙泊酚，其能够有效保证血流动力学稳定，降低炎性反应，具有较高的临床应用价值，值得推广使用。

参考文献

[1]郭华静，马明祥.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对脑肿瘤手术患者的麻醉效果[J].中国医师进修杂志，2012，35（18）：57-58.

[2]田婧，王志勇，于泳浩.右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下脑功能区手术患者唤醒试验质量的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（10）：1243-1245.

[3]陈敏，黎笔熙，陈利民，等.丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于神经外科手术的临床研究[J].实用医学杂志，2007，23（4）：484-486.

[4]陈献文.丙泊酚和瑞芬太尼在神经外科手术全麻誘导中的联合应用[J].河北医学，2012，41（5）：661-663.

[5]裴远宾.瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用研究[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：129-130.

[6]袁纳，他力辉，刘强，等.微量泵注瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在颅脑外科手术中的临床观察[J].中国现代药物应用，2008，2（13）：13.

[7]金春姬，邹吉贺.瑞芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚静脉靶控麻醉在脑外科手术中的疗效分析及对血清应激相关激素水平的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（1）：10-14.

[8]刘健，高成杰，熊辉.脑血管介入术瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉效果[J].实用医药杂志，2009，26（12）：36-37.

[9]陈君，梁禹.瑞芬太尼和芬太尼在颅脑手术中应用效果比较[J].山东医药，2009，49（40）：62-64.

[10]高峰，徐永清.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对比分析[J].中国基层医药，2014，21（18）：2849-2850.

[11]王月玲，郭曲练，白念岳.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在神经外科手术中的应用[J].中国医师杂志，2008，10（7）：973-975.

[12]陆军，朱美华，岳伟.丙泊酚和瑞芬太尼在神经外科手术全麻诱导中的联合应用[J].中外医学研究，2010，8（22）：26-27.

（收稿日期：2017-06-06）