根管显微镜在钙化根管治疗中的临床应用分析

胡苏　袁丽金

【摘要】 目的：观察分析对于钙化根管患者采用根管内显微镜下治疗的效果。方法：将笔者所在医院2016年6月-2017年6月收治的钙化根管患者80例采用显微镜下治疗，统计其成功率，并分析牙位与钙化部位对成功率的影响。结果：80例钙化根管患者中66例成功，成功率为82.50%。且牙位不同成功率不同，成功率由高至低依次为前牙组（92.59%）、前磨牙组（83.33%）、磨牙组（72.41%），且前牙组与磨牙组比较差异有统计学意义（字2=3.881 3，P=0.048 8）。钙化部位在弯曲以上或直根管者成功率为96.49%，在弯曲以下成功率为47.83%，差异有统计学意义（字2=26.881 7，P=0.000 0）。结论：根管显微镜在钙化根管治疗中疗效显著，值得临床推广应用，但不同牙位与钙化部位对成功率影响较大。

【关键词】 根管显微镜； 鈣化根管； 临床应用； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0027-02

Clinical Analysis of Root Canal Microscope in the Treatment of Calcified Root Canals/HU Su，YUAN Lijin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：27-28

【Abstract】 Objective：To observe the effect of root canal microscope on the treatment of calcified root canals.Method：A total of 80 patients with calcified root canals were treated with microscope in the author，s hospital from June 2014 to June 2016.Their success rate was analyzed，and the influence of the location of teeth and calcification on the success rate was analyzed.Result：In 80 cases of calcified root canal treatment，66 cases were successed，the success rate was 82.50%.And the success rate of different teeth was different，the success rate was 92.59% in the anterior teeth group，83.33% in the premolar group and 72.41% in the molar group，and there was significant difference between the premolar teeth group and the molar group（字2=3.881 3，P=0.048 8）.The success rate of calcification sites in bending or roots was 96.49%，and the success rate was 47.83% in the bend，the difference was statistically significant（字2=26.881 7，P=0.000 0）.Conclusion：The root canal microscope is effective in the treatment of calcified root canals.It is worthy of clinical application，but the different teeth and calcification sites have a greater impact on the success rate.

【Key words】 Root canal microscope； Calcified root canal； Clinical application； Analysis

First-authors address：The Sixth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Qingyuan 511518，China

牙科根管治疗中常见根管钙化，X线片上根管影像细小或不清，开髓后根管不通或无法探及根管口，造成根管治疗困难[1]。慢性创伤、磨耗等长期慢性刺激或持续的低强度刺激为其主要原因。根管口钙化和根管内线性有钙化为其主要两种类型，正常视野下使用根管锉疏通，常出现断针、侧穿且费力，失败率极高[2]。根管显微镜具有放大、照明双重功效，可清晰观察根管内情况[3]。本研究将笔者所在医院2016年6月-2017年6月治疗的80例钙化根管患者采取根管显微镜治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在笔者所在医院2016年6月-2017年6月收治的钙化根管患者80例采用显微镜下治疗。纳入标准：年龄15～75岁；符合钙化根管治疗标准；单颗根管治疗；可耐受根管治疗[4]。排除标准：严重心脏病；重要脏器衰竭；严重出血倾向；曾接受过根管治疗但效果不理想者；经期女性[5]。其中80例患者80颗患牙，男37例（46.25%），女43例（53.75%），年龄16～72岁，平均（49.3±3.1）岁。

1.2 设备与材料

根管显微镜（ Leica M320F12，瑞士），根尖定位仪（ Raypex 5德国VDW ），卡瓦宝数字影像系统 德国，标准牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司）。

1.3 方法

拍摄术前、术中、术后X 线片，橡皮障隔离患牙后于显微镜下，依照部位及牙位不同，选择不同器械与方法疏通。所有入组患者均由同一主治医师完成，疏通后完成根管治疗。

1.4 效果评价

成功：定位仪显示插针达距根尖2 mm内，无侧穿及根尖偏移为。失败：根管未能疏通，有侧穿及根尖偏移。

1.5 统计学处理

应用 SPSS 17.0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同钙化根管牙位在根管显微镜下疏通效果比较

80例钙化根管治疗中66例成功，成功率为82.50%。且牙位不同成功率不同，成功率由高至低依次为前牙组（92.59%）、前磨牙組（83.33%）、磨牙组（72.41%），且前牙组与磨牙组比较差异有统计学意义（字2=3.881 3，P=0.048 8），见表1。

2.2 不同钙化部位显微镜下疏通成功率比较

钙化部位在弯曲以上或直根管者成功率为96.49%，在弯曲以下成功率为47.83%，差异有统计学意义（字2=26.881 7，P=0.000 0），见表2。

3 讨论

牙科常用治疗方式为根管治疗，但是由于患牙根管钙化不通为根管治疗中棘手问题，无法准确建立根管通路，盲目扩锉易使根管壁侧穿或形成台阶，许多医师为避免造成损伤而选择放弃治疗[6]。正确诊断、充分了解解剖结构、彻底清创与严密封闭为治疗成功要素。前提需保持根管通畅，因根管钙化造成不通，不能彻底清理感染、完整充填，根管内无法有效控制。因此有效疏通根管内钙化部分，成功率将被有效提高。改善视野可采用降低牙冠高度方法，利于查找根管口，应随时干燥髓室底，根管口的标志为黑色髓室底与白色修复性牙本质[7-8]。在显微镜为术者提供了良好的光源和清晰放大的术野，在显微镜下，下正常牙本质多呈淡黄褐色，颜色较暗为修复性和继发性牙本质，且质地较软，两者可被有效区分[9-13]。此外，次氯酸钠冲洗时钙化根管内残留牙髓组织起泡，有利于术者发现根管口。从本研究中可明显看出，80例钙化根管治疗中66例成功，成功率为82.50%。且牙位不同成功率不同，成功率由高至低依次为前牙组（92.59%）、前磨牙组（83.33%）、磨牙组（72.41%），且前牙组与磨牙组比较差异有统计学意义（字2=3.881 3，P=0.048 8）。多考虑多于磨牙位置偏后，所致患着张口困难配合度下降，根管细小弯曲相关，而且研究发现磨牙根管钙化程度相对于其他位置较高，根管显微镜下清晰度最次则为磨牙。研究中钙化部位在弯曲以上或直根管者成功率为96.49%，在弯曲以下成功率为47.83%，差异有统计学意义（字2=26.881 7，P=0.000 0）。多考虑钙化位于根管弯曲以下者，至术者视野不清，且在根管弯曲下方时，操作对器械扭曲力大，在有效疏通时易发生折断现象，超声器械易至侧穿，应避免使用。虽显微镜下根管治疗效果较普通视野下治疗效果佳，但是仍有某些事项要注意。笔者认为若视野不清，或患者配合度不佳，患者就诊时间较晚至时间不充足时，不要盲目疏通，应缓慢轻柔、耐心细致逐步完成，并随时采用插针方式，判断其是否偏离原始根管方向。另外，操作时易形成根管内台阶，不能疏通或侧穿极易被直接导致[14-18]。本组研究结果与马勇[19]研究结果相近。

综上所述，根管显微镜在钙化根管治疗中疗效显著，值得临床推广应用，但不同牙位与钙化部位对成功率影响较大。但本文研究样本量少，仍有一定的局限性，希望临床应用此资料，增加研究样本，以明确根管显微镜在钙化根管治疗中的效果。

参考文献

[1]曾莲，杨艳玲.显微超声治疗后牙弯曲钙化根管的临床观察[J].临床口腔医学杂志，2014，30（8）：499-500.

[2]张君.显微超声技术在钙化根管治疗中的应用价值[J].中国现代药物应用，2016，10（4）：74-75.

[3]侯本祥，张琛，张海英.手术显微镜在疑难根管治疗中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（9）：513-518.

[4]毛学理，凌均棨，林正梅，等.锥形束 CT 结合显微超声技术处理钙化根管的效果评价[J/OL].中华口腔医学研究杂志：电子版，2011，5（6）：594-599.

[5]徐琼，刘建伟，凌均棨.手术显微镜配合超声技术处理钙化根管的临床疗效[J/OL].中华口腔医学研究杂志：电子版，2011，5（1）：52-57.

[6]吴杉杉，张茹，侯本祥.钙化根管的诊断与治疗[J].国际口腔医学杂志，2017，44（3）：279-283.

[7]吴桂梅.手术显微镜在疑难根管治疗中的应用分析[J].中国实用医药，2016，11（29）：113-114.

[8]王吓勇，彭彬.显微超声技术处理钙化根管的临床病例分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21（5）：294-297.

[9]韩宁，孙克勤.显微超声技术应用于钙化根管治疗的相关研究[J].国际口腔医学杂志，2015，42（4）：453-456.

[10]周艳，秦念红，朱丽红，等.显微超声技术在根管再治疗中的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2013，29（5）：698-701.

[11]邱伟，迟明霞.根管显微镜联合超声技术用于阻塞根管治疗价值研究[J]. 中国实用口腔科杂志，2011，4（2）：107-108.

[12]方玉柱，宋文博.应用牙科手术显微镜探寻钙化阻塞根管66例的情况分析[J].口腔医学，2011，31（6）：363-364.

[13]柴勇，马永平，宁静，等.显微超声技术在疑难根管治疗中的临床应用[J].川北医学院学报，2016，31（1）：97-100.

[14]牟素丽，柳忠豪.根管手术显微镜在疑难根管治疗中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：59-61.

[15]漆梅，张晨.手术显微镜在根管再治疗中的临床应用[J].当代医学，2013，20（34）：114-115.

[16]宋毅，徐小红，丁存善.牙科手术显微镜在疑难根管治疗中的应用评价[J].临床口腔医学杂志，2016，32（10）：1.

[17]邓宝莉，赵小娥，孙晓红.显微根管治疗技术的临床应用与护理体会分析[J].医药卫生：文摘版，2016，8（4）：167.

[18]周艳，蔡淦英，金艳.显微超声技术在钙化根管治疗中的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2013，29（1）：49-51.

[19]马勇.应用根管显微镜处理钙化根管的效果评价[J].口腔疾病防治，2017，25（1）：48-51.

（收稿日期：2017-07-06）