用髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死的效果探析

徐 尧

（四川省峨眉山市中医院骨科，四川 峨眉山 614200）

股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）是临床上一种常见的骨关节疾病。此病患者股骨头的血液供应可出现障碍，使此处的骨髓成分及骨细胞死亡，使股骨头的结构发生改变，进而导致其髋关节的功能出现障碍[1]。髓芯减压植骨术是临床上治疗股骨头坏死的常用手术。为了进一步探讨用髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死的临床效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年1月至2015年7月期间四川省峨眉山市中医院收治的40例股骨头坏死患者。这些患者的病情均符合临床上关于股骨头坏死的诊断标准。本次研究排除存在严重的凝血功能障碍、器质性疾病及精神障碍的患者。在这些患者中，有男性患者30例，女性患者10例；其年龄为28～60岁，平均年龄为（37.25±8.18）岁；其病程为5～15个月，平均病程为（11.01±2.35）个月；其中，双侧股骨头坏死的患者有5例，单侧股骨头坏死的患者有35例；其股骨头坏死国际分期法（ARCO）的分期为Ⅰ期的患者有12例，为Ⅱ期的患者有28例。

1.2 手术方法

对这40例股骨头坏死患者均进行髓芯减压植骨术。具体的手术方法是：对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉，协助其取仰卧位，垫高其患侧臀部。选择患者股骨大粗隆的外侧作为手术入路，切开此处的深筋膜，将其股骨远端3～5 cm处的皮质骨面充分地暴露出来。在C型臂X线机的辅助下将直径为2 mm的克氏针打入患者股骨头坏死区的软骨面下约5 mm处，沿着克氏针的方向打入直径为10 mm的空心钻。清除骨通道内的坏死骨质。取患者患侧一块大小适宜的髂骨，将其修剪成长条形以备用。使用浓度为0.9%的生理盐水冲洗骨通道，经骨通道将髂骨块送至股骨头坏死区，将此处填充坚实，对植入的髂骨块进行固定。使用浓度为0.9%的生理盐水冲洗手术部位，用纱布对此处进行止血，并放置引流管。最后，逐层缝合手术切口。进行手术后，对这些患者进行常规的抗感染、抗血栓形成的治疗，指导其卧床休息3周，指导其进行髋关节的康复训练。

1.3 对手术效果的评定标准[2]

1）进行手术后，对这些患者均进行X 线检查。根据进行X 线检查的结果评估其手术的效果。本次研究对象手术效果的评定标准是：（1）显效。接受手术后，患者患侧股骨头的骨密度均匀，骨小梁重建，股骨头的坏死区未出现塌陷变形。（2）有效。接受手术后，患者患侧股骨头的骨密度较为均匀，其骨小梁的结构较为紧密，其股骨头的坏死区有轻微塌陷的表现。（3）无效。接受手术后，患者患侧股骨头的骨密度不均，其骨小梁的结构松散，其股骨头的坏死区有明显塌陷的表现。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）在进行手术前、手术后的2年内，分别使用Harris髋关节功能评分标准评估其髋关节的功能。该评分标准中包括疼痛、功能、畸形、关节活动度四项内容。该评分标准的满分为100分。得分≥91分，表示患者髋关节的功能为优；得分为81～90分，表示患者髋关节的功能为良；得分为71～80分，表示患者髋关节的功能为可；得分≤70分，表示患者髋关节的功能为差。髋关节功能的优良率=（总例数－髋关节功能为差的例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。在手术前后这些患者Harris髋关节功能的评分用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。在手术前后这些患者髋关节功能的优良率、接受手术的总有效率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者接受手术的效果

接受手术后，在这40例患者中，手术效果为显效的患者有21例（占52.5%），为有效的患者有15例（占37.5%），为无效的患者有4例（占10.0%），其手术的总有效率为90.0%。

2.2 这些患者在接受手术前后其Harris髋关节功能评分的比较

与接受手术前相比，接受手术后，这些患者Harris髋关节功能评分中的疼痛评分、畸形评分、功能评分、关节活动度评分及总评分均较高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 这些患者在接受手术前后其Harris髋关节功能评分的比较（分，±s）

表1 这些患者在接受手术前后其Harris髋关节功能评分的比较（分，±s）

时间 疼痛 畸形 功能 关节活动度 总评分手术前（n=40）31.15±3.26 2.28±0.54 35.22±4.73 3.66±0.64 72.34±13.25手术后（n=40）41.93±4.01 3.67±0.62 44.14±5.07 4.86±0.72 93.34±15.43t值 13.192 10.692 8.136 7.878 6.530P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 这些患者在接受手术前后其髋关节功能优良率的比较

与接受手术前相比，接受手术后，这些患者髋关节功能的优良率较高（P＜0.05）。详情见表2。

表2 这些患者在接受手术前后其髋关节功能优良率的比较

3 讨论

股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是临床上一种常见的慢性骨关节疾病。对此病患者进行治疗的难度较大。股骨头坏死主要是由血液病、风湿病、烧伤、潜水病等疾病引起的。根据患者发病的原因，临床上将股骨头坏死分为非创伤性股骨头坏死和创伤性股骨头坏死两种类型。非创伤性股骨头坏死的发病原因是患者存在酗酒史、长期使用皮质类固醇药进行治疗。创伤性股骨头坏死的发病原因是患者罹患髋关节脱位、股骨颈骨折等髋部外伤[3]。股骨头坏死患者可出现疼痛、关节僵硬、活动受限、肌肉萎缩等症状，其患侧下肢可明显缩短。

髓芯减压植骨术是临床上治疗股骨头坏死的常用手术。实施该手术可释放此病患者股骨头内的高压，恢复其股骨头的血供，为此处的股骨组织提供足够的营养，从而促进坏死股骨头对营养的吸收及新骨的形成，防止和纠正股骨头塌陷。髓芯减压植骨术具有操作简单、患者术后恢复快、对正常组织造成的损害小、手术后并发症少的优点，已经在骨伤科临床上广为应用[4]。

本次研究的结果证实，用髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死的效果较为理想。