用微创保胆取石术治疗胆结石对患者生活质量的影响

祝浩栋，李 亭，雷 勇

（新疆乌鲁木齐市友谊医院普外科，新疆 乌鲁木齐 830049）

胆结石又叫胆石症，包括胆道结石和胆囊结石。该病患者主要的临床表现为上腹痛、发热及发冷等。患者的生活及作息不规律、暴饮暴食等均可引发该病。目前，临床上一般使用腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者进行治疗。不过，术后患者易出现腹胀、腹泻及消化不良等并发症，且其发生胆总管结石的几率也较高。有研究人员发现，用微创保胆取石术治疗胆结石可取得令人满意的疗效。该手术具有切口小、患者在术中的出血量少、在术后恢复的速度快等优点，且较好地保留了患者的胆囊及胆囊的功能。在本次研究中，笔者以近年来新疆乌鲁木齐市友谊医院普外科收治的72例胆结石患者为研究对象，进一步探讨用微创保胆取石术治疗该病的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年7月至2017年12月期间在新疆乌鲁木齐市友谊医院普外科就诊的72例胆结石患者为研究对象。将这72例患者随机分为试验组和对照组（36例/组）。试验组患者中有女17例、男19例；其年龄为20～78岁，平均年龄为（45.2±2.8）岁；对其进行B超检查的结果显示，有27例慢性结石性胆囊炎患者，有5例胆囊结石患者，有4例嵌顿性结石患者。对照组患者中有女15例、男21例；其年龄为17～75岁，平均年龄为（44.7±2.5）岁；对其进行B超检查的结果显示，有26例慢性结石性胆囊炎患者，有6例胆囊结石患者，有4例嵌顿性结石患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对对照组患者的治疗方法 用腹腔镜胆囊切除术对对照组患者进行治疗。具体的手术步骤为：1）对患者进行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者脐部的下缘用直接穿刺法做第一孔（长10 mm），经该孔为其建立CO2气腹（压力为11～14 mmHg）、置入腹腔镜，然后对其进行腹腔探查。2）在腹腔镜的引导下，在患者镰状韧带和肝前缘的交界处、肝圆韧带的右侧做第二孔（为主操作孔），在其胆囊底部的体表投影处、肋缘与右锁骨中线交点下方约2 cm处做第三孔（为辅助操作孔）。3）经第三孔为患者置入弹簧牵引钳，选择最佳的胆囊牵引位置，并使该部位保持适宜的张力。4）经第二孔切开患者Calot三角后侧的浆膜，在贴近其壶腹部处用分离钳向后剥离其胆囊三角。在能够清晰地看到患者胆管和壶腹的轮廓后，切开其前浆膜，依次处理其胆囊动脉和胆囊管。5）将患者的胆囊从胆囊床分离、切除后，经主操作孔取出其胆囊。6）在患者腹壁的切口上粘贴无菌敷贴，并对其进行常规的抗感染、补液及纠正水电解质平衡治疗。

1.2.2 对试验组患者的治疗方法 用微创保胆取石术对试验组患者进行治疗。具体的手术步骤为：1）对患者进行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者右上腹直肌的胆囊投影处做一个长约2～3 cm的纵切口，找到其胆囊。2）在患者胆囊的底部缝合3根牵引线，用浸有等渗盐水的纱布将其胆囊底部周围的组织保护起来，然后在牵引线的中央剪开一个长1 cm的切口，经该切口插入Pentax胆道镜，探查其胆囊的情况。3）在胆道镜的引导下，用吸引篮或取石器为患者取出结石。对于体积较大的结石，应先用活检钳将其搅碎后再取出。在取出结石的过程中，要避免过度损伤患者胆囊的黏膜。4）用大量的生理盐水冲洗患者的胆囊，并用胆道镜检查其胆囊内是否存在残留的结石。5）用3-0号可吸收缝线缝合患者胆囊底部的切口及腹壁的切口。6）术后对患者进行常规的抗感染、补液及纠正水电解质平衡的治疗。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者术中的出血量、手术持续的时间、住院的时间、术毕至排气的时间及术后并发症（包括腹痛、腹泻及消化不良等）的发生情况，同时比较接受治疗前后其生活质量的变化情况。采用该医院自制的生活质量调查表调查接受治疗前后两组患者的生活质量。该调查表的总分为100分，患者的得分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、术中出血量、手术持续时间及术毕至排气时间的对比

与对照组患者相比，试验组患者手术持续的时间、术毕至排气的时间及住院的时间均较短，其术中的出血量较少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者住院时间、术中出血量、手术持续时间及术毕至排气时间的对比（±s）

表1 两组患者住院时间、术中出血量、手术持续时间及术毕至排气时间的对比（±s）

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2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

与对照组患者相比，试验组患者术后并发症的总发生率较低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的对比

2.3 接受治疗前后两组患者生活质量的对比

在接受治疗前，两组患者生活质量的评分相比，P＞0.05。在接受治疗后，两组患者生活质量的评分均高于接受治疗前，而且试验组患者生活质量的评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 接受治疗前后两组患者生活质量评分的对比（分，±s）

表3 接受治疗前后两组患者生活质量评分的对比（分，±s）

组别 例数 接受治疗前 接受治疗前后试验组 40 77.60±5.23 94.65±2.37对照组 40 78.21±4.21 88.62±1.21P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

胆结石是消化系统的常见病。该病可导致患者出现阵发性或持续性的上腹部绞痛、隐痛、发冷及发热等症状。有报道指出，胆结石的发生主要与人们不良的饮食习惯有关。随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜胆囊切除术成为临床上治疗胆结石的“金标准”。不过，有研究发现，部分胆结石患者在接受腹腔镜胆囊切除术后可出现胆管并发症、食管炎、反流性胃炎、腹胀、腹泻及消化不良等现象。部分研究人员指出，接受该手术还可增加患者发生胆总管结石及结肠癌的风险。

近年来，有研究人员发现，用微创保胆取石术治疗胆结石可显著降低患者术后并发症的发生率。该手术也属于微创手术，具有切口小、患者在术中的出血量少、术后恢复的速度快等优点。而且，该手术可保留患者的胆囊及胆囊的功能。需要注意的是，使用微创保胆手术治疗的胆结石患者需满足以下的条件：1）其胆囊的功能正常。2）其胆结石的直径＞10 mm，且属于多发性胆结石。3）其胆囊的最长直径在5～8 cm之间，且胆囊内不存在分隔。4）其未合并有胆囊穿孔、胆囊坏疽、胆囊管结石嵌顿或胆管结石。5）其胆囊未发生萎缩。

综上所述，用微创保胆取石术治疗胆结石的效果良好，患者在术后的生活质量较高。临床上可将该手术作为治疗胆结石的优选术式。