联用盐酸替罗非班与冠状动脉内血栓抽吸术对行PCI的AMI患者进行辅助治疗的效果

黄修平，邓志美

（1.石阡县人民医院心内科，贵州 石阡 555100；2.石阡县人民医院中医科，贵州 石阡 555100）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）是一种严重的冠心病。此病的发生机制主要是，患者的冠状动脉内形成粥样硬化斑块而导致管腔狭窄，或其中不稳定的粥样斑块发生破裂出血、形成血栓，进而导致心肌发生缺血缺氧性坏死[1]。治疗AMI的关键是尽早开通患者心肌梗死病灶的供血血管。对AMI患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可迅速开通其发生闭塞的冠状动脉、恢复其缺血病灶中的血流，缩小其缺血病灶的面积，降低其病死率[2]。但是，在对AMI患者进行PCI治疗的过程中易使其出现冠状动脉“慢血流”、“无复流”的现象，进而可影响其临床疗效。研究发现，对此病患者实施冠状动脉内血栓抽吸术可显著提高其心肌的血液灌注量，在其冠状动脉内推注盐酸替罗非班则可抑制其病变血管中血小板的活性。在对AMI患者进行PCI的过程中为其联用冠状动脉内血栓抽吸术与盐酸替罗非班进行辅助治疗可显著降低其冠状动脉“慢血流”、“无复流”的发生率[3]。本次研究进一步探讨联用盐酸替罗非班与冠状动脉内血栓抽吸术对接受PCI的AMI患者进行辅助治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究的对象为2015年10月至2017年10月石阡县人民医院收治的60例AMI患者。这60例患者的病情均符合急性心肌梗死的临床诊断标准。将这些患者随机分为观察组与对照组。在观察组患者中有男性17例，女性13例；其年龄在39～78岁之间，平均年龄（52.47±6.21）岁；其发病时间为1～13.5 h，平均发病时间（6.06±1.42）h；其中有下壁心肌梗死患者7例、前壁心肌梗死患者10例、前下壁心肌梗死患者8例、心脏其他部位心肌梗死患者5例、左冠状动脉堵塞患者8例、右冠状动脉堵塞患者17例、左右冠状动脉堵塞患者5例。在对照组患者中有男性16例，女性14例；其年龄在38～79岁之间，平均年龄（53.86±5.40）岁；其发病时间为1～12 h，平均发病时间（5.88±1.52）h；其中有下壁心肌梗死患者6例、前壁心肌梗死患者12例、前下壁心肌梗死患者6例、心脏其他部位心肌梗死患者6例、左冠状动脉堵塞患者6例、右冠状动脉堵塞患者19例、左右冠状动脉堵塞患者5例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在实施PCI前，让两组患者服用拜阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg，并为其静脉注射100 U/kg的肝素。对两组患者进行冠状动脉造影检查，然后选择合适直径的支架对其施行PCI。在对观察组患者进行冠状动脉造影检查后，先将10 μg/kg的盐酸替罗非班推注到其冠状动脉中（在3 min内注完），再以0.15 μg /( kg· min)的速度为其静脉滴注此药，持续用药24～36 h。然后，在其冠状动脉中置入血栓抽吸导管，在距离其血栓远端1 cm处进行持续的负压抽吸，并缓慢后撤导管。在进行充分的血栓抽吸后选择合适直径的支架对观察组患者施行PCI。

1.3 观察指标

在对两组患者进行治疗后采用TIMI血流分级法对比分析其梗死冠状动脉的血流情况。TIMI 3级的评估标准是：在冠状动脉中注入造影剂后，造影剂可快速通过病变段血管，充盈远端的血管床，病变段远端血管的血流速度与近端血管一致，且造影剂的排空速度正常；TIMI 2级的评估标准是：在冠状动脉中注入造影剂后，造影剂可使病变段远端血管显影，但在病变段血管内的流速及排空速度较慢。TIMI 1级的评估标准是：在冠状动脉中注入造影剂后，仅有少量的造影剂可通过病变段血管，病变段远端血管的显影不全。TIMI 0级的评估标准是：在冠状动脉中注入造影剂后，造影剂不能通过病变段血管。采用心肌灌注分级评价标准(TMPG)评估两组患者接受治疗后其心肌血液灌注的情况。TMPG 3级的评估标准是：在冠状动脉中注入造影剂后，造影剂可正常进入心肌组织且可被正常排空。TMPG 2级的评估标准是：在冠状动脉中注入造影剂后，造影剂进入心肌组织和被排空的时间有所延迟（但可在3个心动周期内被排空）。TMPG 1级的评估标准是：在冠状动脉中注入造影剂后，造影剂仅能缓慢进入心肌组织和被排空（在3个心动周期后仍未被排空）。TMPG 0级的评估标准是：在冠状动脉中注入造影剂后，造影剂不能进入心肌。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者冠状动脉血流情况的比较

与对照组患者相比，观察组患者在接受治疗后其中TIMI 分级为3级的患者占比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 治疗后两组患者冠状动脉血流情况的比较[n(%)]

2.2 治疗后两组患者心肌灌注情况的比较

与对照组患者相比，观察组患者在接受治疗后其中TMPG分级为3级的患者占比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表2 治疗后两组患者心肌灌注情况的比较[n(%)]

3 讨论

近年来，PCI技术被广泛用于治疗AMI，并显现出可及早开通发生梗阻的冠状动脉、恢复缺血区域的供血、降低患者的病死率等优势。但是，开通AMI患者被梗阻的冠状动脉不一定能实现其心肌的再灌注。研究发现，AMI患者若存在冠状动脉高血栓负荷的情况，在接受PCI 后易发生冠状动脉“无复流”的情况。对接受PCI的患者实施冠状动脉内血栓抽吸术可吸出血栓及粥样斑块碎片，减轻冠状动脉的血栓负荷，改善心肌的血液灌注量[4]。替罗非班是一种血小板Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂，具有抗血小板聚集、抑制血小板性血栓形成等作用。对接受PCI的AMI患者使用此药进行辅助治疗能显著提高其临床疗效，降低其心血管不良事件的发生率[5]。

本研究的结果显示，联用盐酸替罗非班及冠状动脉内血栓抽吸术对接受PCI的AMI患者进行辅助治疗可提高其临床疗效，显著改善其冠状动脉的血流情况及其心肌的血液灌注情况。