用右美托咪定对接受椎管内麻醉的患者进行麻醉辅助对其发生应激反应的影响

2018-06-13 02:48张建斌尹大海

当代医药论丛 2018年7期

张建斌，尹大海

（云南省大理市人民医院，云南大理 671000）

椎管内麻醉是临床上常用的一种麻醉方法[1]。此麻醉方法具有起效快、麻醉效果好、安全性高等优点，常被用于腰腹部手术和下肢手术中[2]。但有研究发现，接受椎管内麻醉的手术患者在术中常会出现呼吸困难、心率加快、血压升高、躁动等应激反应。相关的文献指出，用右美托咪定对接受椎管内麻醉的患者进行麻醉辅助能够减少其应激反应。为了进一步研究用右美托咪定对接受椎管内麻醉的患者进行麻醉辅助对其发生应激反应的影响，笔者对在云南省大理市人民医院接受手术治疗和椎管内麻醉的60例患者进行了分组对照研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

从2015年1月至2016年1月期间在云南省大理市人民医院接受手术治疗的患者中选取60例患者作为研究对象。这些患者均知情并同意参与本研究。将其随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组患者中有男17例，女13例；其年龄为24～67岁，平均年龄（44.28±10.13）岁。对照组患者中有男16例，女14例；其年龄为23～66岁，平均年龄（44.21±10.07）岁。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为两组患者均使用利多卡因、罗哌卡因等药物进行椎管内麻醉。在麻醉后，使用丙泊酚对对照组患者进行麻醉辅助，方法是：为患者静脉滴注1.0 mg/kg的丙泊酚（滴注的时间为1 min），然后为其持续静脉泵注丙泊酚（泵注的速度为2 mg/kg·h）。使用右美托咪定对观察组患者进行麻醉辅助，方法是：为患者静脉滴注1 μg/kg（负荷量）浓度为4 μg/mL的右美托咪定（滴注的时间为10 min），然后为其持续静脉泵注右美托咪定（泵注的速度为2 mg/kg·h）。

1.3 观察指标

对比两组患者的听觉诱发电位指数、心率和血浆皮质醇的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析本研究所得数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者听觉诱发电位指数的对比

在进行麻醉辅助前，两组患者的听觉诱发电位指数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行麻醉辅助后10 min、进行麻醉辅助后30 min、进行麻醉辅助后60 min和手术结束时，两组患者的听觉诱发电位指数均较进行麻醉辅助前明显降低（P＜0.05）。在进行麻醉辅助后10 min和手术结束时，观察组患者的听觉诱发电位指数均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者心率的对比

在进行麻醉辅助前，两组患者的心率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行麻醉辅助后10 min、进行麻醉辅助后30 min、进行麻醉辅助后60 min和手术结束时，两组患者的心率均较进行麻醉辅助前明显降低（P＜0.05）；观察组患者的心率均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者听觉诱发电位指数的对比（±s）

表2 两组患者心率的对比（次/min，±s）

2.3 两组患者血浆皮质醇水平的对比

在进行麻醉辅助前，观察组患者血浆皮质醇的平均水平为（24.01±7.48）ng/ml，对照组患者血浆皮质醇的平均水平为（23.99±7.91）ng/ml；两组患者血浆皮质醇的水平相比差异无统计学意义（t=0.0101,P=0.9920）。在手术结束时，观察组患者血浆皮质醇的平均水平为（12.07±4.18）ng/ml，对照组患者血浆皮质醇的平均水平为（18.69±6.11）ng/ml；两组患者血浆皮质醇的水平均较进行麻醉辅助前明显降低（t=4.5438，P=0.0000）；观察组患者血浆皮质醇的水平低于对照组患者（t=4.8979，P=0.0000）。

3 讨论

椎管内麻醉是临床上常用的一种麻醉方法。有研究发现，接受椎管内麻醉的手术患者受自身的身体素质、心理素质、手术耐受力、年龄、患有心血管疾病等因素的影响，在术中常会出现呼吸困难、心率加快、血压升高、躁动等应激反应[3-4]。临床上常采用右美托咪定、丙泊酚等镇痛镇静类药物对接受椎管内麻醉的患者进行麻醉辅助，以减少其应激反应。右美托咪定是一种a2-肾上腺素受体激动剂。此药可选择性地作用于a2-肾上腺素受体，从而可起到镇静、镇痛、抗焦虑等作用。相关的研究资料显示，右美托咪定可起到维持血流动力学指标稳定的作用。夏珣等[5]研究指出，用右美托咪定对接受椎管内麻醉的患者进行麻醉辅助可维持其血流动力学指标的稳定，确保手术的顺利进行，且安全性较高。

本研究的结果证实，用右美托咪定对接受椎管内麻醉的患者进行麻醉辅助的临床效果较好，可有效地减少其应激反应。