比较瘢痕子宫再次妊娠孕产妇与非瘢痕子宫妊娠孕产妇的妊娠结局

张燕群

（江苏省宿迁市沭阳中山医院，江苏 沭阳 223600）

剖宫产术是产科用于解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的一种有效手段。有统计数据显示，近年来，我国的剖宫产率呈逐年上升的趋势。目前，随着我国二胎政策的推行，选择再次妊娠的女性不断增多，这就导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率不断升高[1]。临床研究表明，瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇易出现前置胎盘、胎盘粘连等并发症，且其在再次进行剖宫产手术时易发生大出血，从而可严重影响母婴的健康[2]。在本文中，笔者主要研究和比较进行剖宫产手术的瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇与非瘢痕子宫孕产妇的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年6月至2017年9月期间在江苏省宿迁市沭阳中山医院进行剖宫产手术的40例瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇与40例非瘢痕子宫的孕产妇。这40例瘢痕子宫再次妊娠孕产妇的纳入标准是：1）无自然分娩史。2）上次进行剖宫产手术的手术切口为古典式切口。3）耻骨处有明显的压痛感，子宫下段菲薄，且瘢痕处子宫壁的厚度小于0.3 cm。这40例非瘢痕子宫孕产妇的纳入标准是：1）具有进行剖宫产手术的指征，如存在骨盆狭窄、胎位异常、子宫畸形等情况。2）无凝血功能障碍。将40例瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇设为瘢痕子宫组，将40例非瘢痕子宫的孕产妇设为非瘢痕子宫组。瘢痕子宫组孕产妇的年龄为24～40岁，平均年龄为（30.25±5.77）岁；其孕周为36～42周，平均孕周为（39.63±1.44）周；其本次剖宫产手术距上次剖宫产手术的时间为2～5年，平均时间为（3.52±1.41）年。非瘢痕子宫组孕产妇的年龄为23～38岁，平均年龄为（29.37±5.52）岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（39.77±1.50）周。两组孕产妇的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组孕产妇的临床资料进行回顾性研究，比较其在妊娠及临产时发生前置胎盘、胎盘粘连及胎儿宫内窘迫的发生率，比较其在进行剖宫产手术时及手术前后的相关指标（包括手术的用时、术中的出血量、术后24 h内的出血量及产后恶露持续的时间）。

1.3 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇前置胎盘的发生率及胎盘粘连发生率的比较

瘢痕子宫组孕产妇前置胎盘的发生率及胎盘粘连的发生率均高于非瘢痕子宫组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 两组孕产妇胎儿宫内窘迫发生率的比较

瘢痕子宫组孕产妇胎儿宫内窘迫的发生率为62.5%（25/40），非瘢痕子宫组孕产妇胎儿宫内窘迫的发生率为7.5%（3/40）。瘢痕子宫组孕产妇胎儿宫内窘迫的发生率高于非瘢痕子宫组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组孕产妇剖宫产手术相关指标的比较

瘢痕子宫组孕产妇手术的用时和产后恶露持续的时间均长于非瘢痕子宫组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。瘢痕子宫组孕产妇术中的出血量和术后24 h内的出血量均多于非瘢痕子宫组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组孕产妇前置胎盘的发生率及胎盘粘连发生率的比较

表2 两组孕产妇剖宫产手术相关指标的比较（±s）

表2 两组孕产妇剖宫产手术相关指标的比较（±s）

组别 手术的用时（min）术中的出血量（ml）术后24 h内的出血量（ml）产后恶露持续的时间（d）瘢痕子宫组（n=40）66.34±12.43 349.57±32.25 95.78±10.55 3.46±1.21非瘢痕子宫组（n=40）48.92±8.72 210.24±30.52 50.43±9.96 1.22±0.34t值 5.773 8.393 6.337 4.092P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

剖宫产术是产科领域的重要手术。近年来，随着孕期营养过剩情况的日益严重及社会观念的改变，进行剖宫产手术的孕产妇越来越多。有统计数据显示，2012年，我国的剖宫产率高达50%左右[3-4]。WHO对中国、韩国及日本的剖宫产率进行对比，发现我国的剖宫产率最高。瘢痕子宫是指接受过剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。其中，约有90%的瘢痕子宫是由剖宫产手术所致[5]。瘢痕子宫会对女性再次妊娠、分娩及产后身体恢复等带来严重的负面影响。临床研究表明，瘢痕子宫孕产妇在再次妊娠时，易使受精卵在其子宫下段着床，从而可增加其发生前置胎盘的风险。另外，胚胎在发育的过程中需要汲取大量的营养，而子宫的瘢痕处缺乏足够的营养，在这种情况下，就会使胚胎向孕产妇子宫的基底层生长，从而易导致其发生胎盘粘连[6]。瘢痕子宫再次妊娠并非是孕产妇进行剖宫产手术的绝对指征。但多数瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇对自然分娩存在严重的恐惧感，因此其多选择再次进行剖宫产手术[7]。另外，若瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇存在严重的妊娠合并症，则必须对其进行剖宫产手术。研究认为，瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇进行剖宫产手术的风险较大。究其原因主要是上次剖宫产手术会导致孕产妇盆腔组织的结构发生改变，易使其出现脏器粘连的情况，从而可增加其手术的难度。另外，瘢痕子宫的收缩性欠佳，易导致孕产妇发生产后出血[8]。

本研究的结果显示，瘢痕子宫组孕产妇前置胎盘的发生率、胎盘粘连的发生率及胎儿宫内窘迫的发生率均高于非瘢痕子宫组孕产妇（P＜0.05）。瘢痕子宫组孕产妇手术的用时和产后恶露持续的时间均长于非瘢痕子宫组孕产妇（P＜0.05），其术中的出血量和术后24 h内的出血量均多于非瘢痕子宫组孕产妇（P＜0.05）。可见，与非瘢痕子宫的孕产妇相比，瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇发生前置胎盘、胎盘粘连及胎儿宫内窘迫的几率均更高，其进行剖宫产手术的用时和产后恶露持续的时间均更长，其术中的出血量和术后24 h内的出血量均更多。