用三孔腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术对急性阑尾炎合并胆囊结石患者进行治疗的效果对比

肖腾翼

（四川省成都市大邑县第二人民医院普外科，四川 大邑 611331）

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症。该病患者可出现右下腹疼痛、发热、恶心及呕吐等症状。胆囊结石是一种常见的胆道疾病。该病患者可出现上腹隐痛、胆绞痛及腹胀等症状，部分患者还可出现恶心、呕吐等症状[1]。过去，临床上对急性阑尾炎合并胆囊结石患者主要是进行开腹手术。近年来，随着微创手术技术的发展，临床上用腹腔镜手术对此类患者进行治疗，取得了良好的效果[2]。在本文中，笔者主要比较用三孔腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术对急性阑尾炎合并胆囊结石患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年2月至2017年5月期间成都市大邑县第二人民医院普外科收治的60例急性阑尾炎合并胆囊结石患者。这些患者的纳入标准是[3-4]：1）其病情符合临床上关于急性阑尾炎与胆囊结石的诊断标准。2）结石的直径＜6 cm。3）自愿参与本研究。这些患者的排除标准是：1）存在严重的肝肾功能不全。2）存在凝血功能障碍。3）合并有腹腔感染。将这60例患者随机分为三孔组和单孔组。在三孔组患者中，男性患者和女性患者分别有17例和13例；其年龄为39～53岁，平均年龄为（48.82±3.94）岁，其体质指数为20～25 ，平均体质指数为（23.44±1.27）；其结石的直径为0.94～5.33 cm，平均直径为（3.64±0.15）cm；其胆囊结石的病程为1～18年，平均病程为（5.72±1.16）年。在单孔组患者中，男性患者和女性患者分别有18例和12例；其年龄为40～55岁，平均年龄为（49.31±4.15）岁，其体质指数为21～25 ，平均体质指数为（23.85±1.10）；其结石的直径为1.05～5.21 cm，平均直径为（3.53±0.17）cm；其胆囊结石的病程为1～16年，平均病程为（5.25±1.03）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对单孔组患者进行单孔腹腔镜手术，方法是：指导患者于术前6 h禁食禁水。在患者进入手术室后，对其进行全身麻醉，并使其保持仰卧位。在患者脐部的正中做一个小切口，用气腹针进行穿刺。为患者建立CO2人工气腹，术中将其气腹的压力保持在15 mmHg左右。退出气腹针，置入套管针与腹腔镜。用腹腔镜对患者阑尾、胆囊及腹腔内的情况进行探查[5]。经套管针置入“柳叶刀医疗科技”公司生产的手术器械。在腹腔镜的辅助下找到患者的胆囊，解剖其胆囊三角，游离其胆囊，充分显露其胆总管、胆囊管和肝总管。在距离胆总管3～5 mm处用钛夹夹闭胆囊管，然后切断胆囊管。钝性分离胆囊动脉，夹闭并切断胆囊动脉。提起胆囊的颈部，切除胆囊，并对胆囊床进行电凝止血[6]。找到患者的阑尾，用抓钳将其阑尾提起。分离阑尾系膜，将阑尾系膜游离至阑尾动脉处后切断。切除患者的阑尾，对其阑尾残端进行电凝止血，缝合其阑尾残端。最后冲洗患者的腹腔，退出手术器械，缝合其手术切口，用创可贴对其切口（即脐部）进行保护。对三孔组患者进行三孔腹腔镜手术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位。在患者的脐缘上做一个小切口，用气腹针进行穿刺。为患者建立CO2人工气腹，术中将其气腹的压力保持在15 mmHg左右。退出气腹针，置入套管针与腹腔镜。用腹腔镜对患者阑尾、胆囊及腹腔内的情况进行探查。在患者的左麦氏点处及耻骨联合上方的2 cm处分别进行穿刺，置入手术器械。余下的手术步骤与单孔组患者相同。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术后住院的时间、术后的疼痛评分及其术后发生并发症（如腹腔感染、脐疝、皮下气肿等）的情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后疼痛的严重程度，患者的评分越高表示其疼痛越严重。采用发放调查问卷的形式调查两组患者对手术效果的满意情况。此调查问卷的分值为0～50分，患者的评分≥35分，表示其对手术的效果满意；评分＜35分，表示其对手术的效果不满意。满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

单孔组患者手术持续的时间和术后住院的时间均短于三孔组患者（P＜0.05），其术中的出血量少于三孔组患者（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 对比两组患者术后的疼痛评分及对手术效果的满意率

单孔组患者术后疼痛的平均评分为（2.35±0.24）分，三孔组术后疼痛的平均评分为（3.15±0.52）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。单孔组患者对手术效果的满意率为96.67%（29/30），三孔组患者对手术效果的满意率为83.33%（25/30），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

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2.3 对比两组患者术后并发症的发生率

单孔组患者术后并发症的发生率低于三孔组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

过去，临床上主要采用开腹手术对急性阑尾炎合并胆囊结石患者进行治疗。用此术式对上述患者进行治疗，虽然能够取得显著的疗效，但对其造成的创伤较大，易导致其术后发生多种并发症，从而可影响其术后的健康进程。近年来，随着微创手术技术的发展，临床上用腹腔镜手术对急性阑尾炎合并胆囊结石患者进行治疗，取得了良好的效果。临床研究表明，用腹腔镜手术对此类患者进行治疗，具有微创、术中的出血量少及术后患者的并发症少等优点[7]。腹腔镜是一种带有微型摄像头的医疗器械，它可以通过信号处理系统将患者腹腔内的情况以图像的形式显示在监视屏上，并能拍摄不同角度的画面，从而可使医生更加直观地判断患者的病情及进行各项手术操作[8]。在腹腔镜手术刚兴起时，临床上主要采用四孔腹腔镜手术对急性阑尾炎合并胆囊结石患者进行治疗。近年来，随着腹腔镜手术技术的发展，临床上逐渐采用三孔腹腔镜手术对此类患者进行治疗。现阶段，临床上开始尝试用单孔腹腔镜手术对此类患者进行治疗。有学者指出，对急性阑尾炎合并胆囊结石患者进行单孔腹腔镜手术，将腹腔镜和手术器械经其脐部置入腹腔内，可使其术后达到“0”瘢痕，并能显著降低其术后并发症的发生率，提高手术的安全性[9]。

综上所述，与对急性阑尾炎合并胆囊结石患者进行三孔腹腔镜手术相比，对其进行单孔腹腔镜手术的效果更好，能显著缩短其手术持续的时间和术后住院的时间，减轻其术后的疼痛感，降低其术后并发症的发生率。