用腹腔镜低气腹压手术治疗宫外孕大出血的效果研究

曹 敏，苏 洪

（云南省普洱市人民医院妇产科，云南 普洱 665000）

宫外孕大出血是妇科常见的一种急腹症。临床上主要使用手术治疗该病。随着腹腔镜技术的发展，临床上普遍使用腹腔镜手术治疗宫外孕大出血[1]。相关的研究结果显示，在较低的气腹压力下对宫外孕大出血患者进行手术治疗可获得较好的治疗效果和良好的预后。为探讨使用腹腔镜低气腹压法治疗宫外孕大出血的效果，云南省普洱市人民医院对2014年1月至2016年12月期间收治的部分宫外孕大出血患者使用腹腔镜低气腹压手术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2016年12月期间云南省普洱市人民医院收治的50例宫外孕大出血患者。根据随机数表法将这些患者分为对照组和低气腹压组。低气腹压组患者的年龄为20～47岁，平均年龄为（26.24±2.88）岁；其中有经产妇18例，未产妇7例。在低气腹压组患者中，有15例患者有人工流产史，有10例患者有引产史，有2例患者有卵巢肿瘤手术史，有8例患者有剖宫产史。对照组患者的年龄为20～46例，平均年龄为（26.13±2.66）岁；其中有经产妇18例，有未产妇7例。在对照组患者中，有15例患者有人工流产史，有11例患者有引产史，有2例患者有卵巢肿瘤手术史，有7例患者有剖宫产史。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为所有患者均建立静脉通道，为其输血、补液，纠正其休克的症状。对患者进行全身麻醉。为患者建立气腹，置入腹腔镜，将气腹压力维持在12～14 mmHg。协助患者取头低脚高30°体位。使用腹腔镜探查患者盆腔内的情况。用冲洗器吸引盆腔内的积血，暴露病灶。对输卵管妊娠且无再生育要求的患者，进行输卵管切除术。对输卵管妊娠但有再生育要求的患者，进行输卵管开窗取胚术。对卵巢妊娠的患者，用剪刀修剪其病灶部位，清除病灶。对病灶部位存在绒毛组织的患者，清除绒毛组织，并对出血点进行电凝止血。然后协助患者取头高脚低30°体位。为对照组患者使用拨棒拨开其肠管，用吸引器吸出其肠管之间的积血。为低气腹压组患者，将其气腹压力降低到8 mmHg，使用拨棒拨开其肠管，用吸引器靠近腹膜吸出其肠管之间的积血。

1.3 观察指标

记录两组患者清除积血的时间、术毕至腹痛缓解的时间、术毕至肛门排气的时间及住院的时间。术后第2天，观察两组患者治疗的效果。显效：患者的临床症状消失，其各项生命体征稳定。有效：患者的临床症状及各项生命体征得到了明显的改善。无效：患者的临床症状及各项生命体征未得到明显的改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。统计两组患者并发症（肠粘连、感染等）的发生情况。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

低气腹压组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者的各项临床指标

低气腹压组患者清除积血的时间、术毕至腹痛缓解的时间、术毕至肛门排气的时间及术后住院的时间均少于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的各项临床指标(±s)

表2 两组患者的各项临床指标(±s)

组别 清除积血的时间（min）术毕至腹痛缓解的时间（h）术毕至肛门排气的时间（h）术后住院的时间（d）对照组（n=25）10.25±2.24 10.25±3.57 24.61±2.13 4.25±0.68低气腹压组（n=25）5.51±1.41 6.51±1.24 18.62±1.21 3.13±0.13t值 8.974 9.013 7.588 7.824P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症的发生情况

低气腹压组患者并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上得到了广泛的应用。使用腹腔镜技术治疗宫外孕大出血，术中视野清晰，可快速发现患者的病灶，对其造成的创伤小。此外，使用腹腔镜技术治疗宫外孕大出血可在相对封闭的盆腔内进行手术操作，避免患者的脏器暴露在空气中，从而降低其发生腹腔感染的几率，减少纱布、手套等对其盆腔内组织造成的损伤，有效地预防其发生盆腔组织粘连，促进其尽早下床活动。随着科学技术的不断发展及腹腔镜技术在临床上的普及，腹腔镜设备在不断地改进，临床医生的操作水平也在不断地提高。相关的研究结果显示，在切除患者的病灶后，降低其气腹压力，可促进其肠管的合拢，使血液流至位置较低的部位，无需大幅度移动冲吸器即可彻底吸出积血[3-4]。使用腹腔镜低气腹压手术治疗宫外孕大出血还能缩短手术持续的时间，减轻手术对患者膈肌和腹膜的不良刺激，从而减轻其腹痛的程度，促进其术后身体快速康复[5-6]。

综上所述，使用腹腔镜低气腹压法治疗宫外孕大出血的效果显著，可快速缓解患者的临床症状，促进其身体快速康复，且安全性较高。