对阿尔兹海默症合并肺部感染患者预后相关因素的分析

李伏超，赵 燕，孙慧雯，崔雯霞，杨 立，杨 帆

（南京大学医学院附属鼓楼医院老年科，江苏 南京 210008）

阿尔兹海默症（Alzheimer's disease，AD）是一种中枢神经系统退行性病变。此病患者的主要临床表现为记忆力减退、生活自理能力下降及行为能力异常等，其生活质量可受到严重的影响。多数中晚期AD患者都会因失去行为能力而长期卧床。在卧床期间，患者因存在吞咽障碍及咳嗽反射障碍，常会发生将口咽部分泌物误吸入气道的情况，从而容易导致其发生肺部感染。AD合并肺部感染患者若未能及时接受有效的治疗，可发生多器官功能衰竭，从而可危及其生命安全[1]。为了分析导致AD合并肺部感染患者死亡的危险因素，笔者对在南京鼓楼医院住院治疗的56例AD合并肺部感染患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年10月至2017年1月期间在南京鼓楼医院住院治疗的56例AD合并肺部感染患者作为研究对象。研究对象的纳入标准：其病情符合AD及相关疾病协会(NINCDS－ADRDA)制定的AD诊断标准、中华医学会呼吸病学分会发布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中有关肺部感染的诊断标准。研究对象的排除标准：1）年龄＜65岁。2）入院前患有脑膜炎或脑炎。3）患有由代谢障碍引发的痴呆或其他原因所致的大脑病变。4）近3个月内使用过免疫抑制剂。5）近3个月内接受过化疗或放疗。6）患有活动性肺结核或获得性免疫缺陷综合征。7）患有肺癌或阻塞性肺炎。8）临床资料不完整。

1.2 资料收集

通过电子病历系统检索并查阅患者的纸质病历，采用自制的表格记录以下资料：患者的一般资料、基础疾病、临床症状、体征、进行实验室检查的结果、进行病原学检查的结果、临床结局等。根据临床结局将这56例患者分为存活组(n=27) 和死亡组(n=29)。对两组患者的上述临床资料进行比较分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ²检验。采用Logistic二元逐步回归分析法进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料的比较

存活组患者的身体质量指数（Body Mass Index, BMI）平均为(19.8±2.4)，死亡组患者的BMI平均为(21.4±2.3)。死亡组患者的BMI低于存活组患者（P=0.001）。两组患者的年龄、性别、合并基础疾病的情况相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者基本资料的比较

2.2 两组患者临床特点的比较

死亡组患者中体温≥38.5℃患者的比率高于存活组患者中体温≥38.5℃患者的比率（P=0.001）。死亡组患者中存在下肢水肿患者的比率高于存活组患者中存在下肢水肿患者的比率（P=0.007）。死亡组患者中存在胸腔积液患者的比率高于存活组患者中存在胸腔积液患者的比率（P=0.019）。死亡组患者中留置有鼻饲管患者的比率高于存活组患者中留置有鼻饲管患者的比率（P=0.000）。死亡组患者中留置有深静脉导管患者的比率高于存活组患者中留置有深静脉导管患者的比率（P=0.000）。死亡组患者中留置有导尿管患者的比率高于存活组患者中留置有导尿管患者的比率（P=0.002）。死亡组患者中接受过呼吸机治疗患者的比率高于存活组患者中接受过呼吸机治疗患者的比率（P=0.000）。两组患者中存在意识障碍、消化道出血、深静脉血栓患者的比率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

2.3 两组患者各项实验室检查指标的比较

死亡组患者中CRP的水平≥100 mg/L患者的比率高于存活组患者中CRP的水平≥100 mg/L患者的比率（P=0.015）。死亡组患者中白蛋白的水平≤30 g/L患者的比率高于存活组患者中白蛋白的水平≤30 g/L患者的比率（P=0.000）。死亡组患者中血氧分压＜60 mmHg患者的比率高于存活组患者中血氧分压＜60 mmHg患者的比率（P=0.005）。死亡组患者中血二氧化碳分压≥50 mmHg患者的比率高于存活组患者中血二氧化碳分压≥50 mmHg患者的比率（P=0.002）。两组患者中白细胞计数≥10×109/L、白细胞计数≤4×109/L、中性粒细胞的比例≥70%、血红蛋白的水平≤90 g/L、丙氨酸转氨酶的水平≥40 U/L、门冬氨酸转氨酶的水平≥40 U/L、尿素氮的水平≥7.5 mmol/L、血肌酐的水平≥104 mmol/L、血钾水平异常、血钠水平异常、D-二聚体水平升高患者的比率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

通过24位的AD转换器ADS1212P进行AD转换，由于ADS1212P采用5V参考电压，因此与MS430单片机连接时采用光电隔离电路H11L1进行信号的隔离，读取AD1212P的AD转换结果采用的是SPI总线（见图3）。

表2 两组患者临床特点的比较[n(%)]

表3 两组患者各项实验室检查指标的比较[n(%)]

2.4 两组患者各项病原学检查指标的比较

死亡组患者中感染鲍曼不动杆菌患者的比率高于存活组患者中感染鲍曼不动杆菌患者的比率（P=0.008）。两组患者中感染金黄色葡萄球菌、感染肺炎克雷伯杆菌、感染铜绿假单胞菌、感染变形菌、感染嗜麦芽杆菌、感染粘质沙雷氏杆菌、感染白色念珠菌、感染平滑念珠菌患者的比率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组患者各项病原学检查指标的比较[n(%)]

2.5 进行多因素Logistic回归分析的结果

进行多因素Logistic 回归分析的结果显示，BMI较低、血氧分压＜60 mmHg、血二氧化碳分压≥50 mmHg、感染鲍曼不动杆菌是导致AD合并肺部感染患者死亡的独立危险因素(P＜0.05)。详见表5。

表5 进行多因素Logistic 回归分析的结果

3 讨论

本次研究的结果显示，死亡组患者中体温≥38.5℃、存在胸腔积液、存在下肢水肿、留置有鼻胃管、留置有导尿管、留置有深静脉导管、接受过呼吸机治疗、CRP的水平≥100 mg/L、白蛋白的水平≤30 g/L、血氧分压＜60 mmHg、血二氧化碳分压≥50 mmHg患者的比率均高于存活组患者(P＜0.05)。死亡组患者中感染鲍曼不动杆菌患者的比率高于存活组患者(P＜0.05)。临床研究发现，AD患者发生肺部感染与其肺功能退行性改变、呼吸道纤毛运动功能下降密切相关[4-5]。有研究表明，导致AD患者发生肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主，其中最为常见的是鲍曼不动杆菌[6]。这与鲍曼不动杆菌的耐药性及复制传播功能较强密切相关[7-9]。本研究进行多因素Logistic 回归分析的结果显示，BMI较低、血氧分压＜60 mmHg、血二氧化碳分压≥50 mmHg、感染鲍曼不动杆菌是导致AD合并肺部感染患者死亡的独立危险因素(P＜0.05)。Russell[10]和陈伟[11]等的研究显示，发生肺部感染会增加AD患者体内能量的消耗、加快其体内蛋白质分解的速度，进而可导致其发生营养风险。大量的临床研究证实，对AD合并肺部感染患者进行早期营养评估和有效的营养干预可显著改善其预后[12-13]。

综上所述，导致AD合并肺部感染患者死亡的危险因素主要包括BMI较低、血氧分压＜60 mmHg、血二氧化碳分压≥50 mmHg、感染鲍曼不动杆菌等。临床医生应对上述情况予以关注。