对外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗的效果研究

李 伟，杨 成，赵卫东，李文涛，袁 浩

（成都航天医院骨科，四川 成都 610100）

外伤性踝关节骨折是临床上常见的一种骨折。此病主要是由于患者的踝关节遭受间接暴力引起的。踝关节是人体重要的负重关节。踝关节一旦发生外伤性骨折会导致患者出现踝部疼痛、肿胀、皮下瘀血及活动障碍等情况，严重时可导致其发生踝关节畸形[1]。以往临床上常采用保守疗法治疗外伤性踝关节骨折，但效果不够理想。近年来，用手术疗法治疗外伤性踝关节骨折的方法在临床上得到了广泛的应用。相关的文献指出，对外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗的效果确切，能够有效地促进其踝关节功能的恢复。为了进一步探究对外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗的效果，笔者对成都航天医院收治的78例外伤性踝关节骨折患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年1月期间成都航天医院收治的78例外伤性踝关节骨折患者。这78例患者的入选标准：1）其病情均符合外伤性踝关节骨折的诊断标准，且均经临床检查被确诊患有外伤性踝关节骨折。2）存在不同程度的踝关节肿痛、畸形、皮下瘀血、活动障碍等情况。将这些患者随机分成对照组和试验组，每组各39例患者。试验组患者中有男性25例，女性14例；其年龄为13～74岁，平均年龄（38.5±2.4）岁；其中致伤原因为发生交通事故、从高处坠落、扭伤、砸伤的患者分别有16例、7例、10例、6例。对照组患者中有男性23例，女性16例；其年龄为14～74岁，平均年龄（39.1±2.3）岁；其中致伤原因为发生交通事故、从高处坠落、扭伤、砸伤的患者分别有14例、9例、10例、6例。

两组患者的性别、年龄、致伤原因等基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规的保守治疗。具体的治疗方法是：对患者的骨折部位进行牵引复位，然后使用石膏托对其骨折部位进行固定。在为患者拆除石膏托后，指导其进行康复训练。对试验组患者根据其具体情况对其进行相应的手术治疗。为发生骨折移位的患者采用手法复位外固定手术进行治疗。为不能进行手法复位外固定手术的患者采用切开复位内固定手术进行治疗。进行手法复位外固定手术的方法是：认真分析患者的X线片，根据其骨折部位的具体情况为其制定手法复位方案。协助患者取下肢抬高的侧卧位，对其踝关节部位进行推压（确保用力的方向与其受伤的部位相反），使其移位的骨骼复位。在C型臂X线机的引导下，观察骨折部位的复位情况。使用外固定支架对骨折部位进行固定，然后使用螺钉对外固定支架进行固定。在完成固定操作后的第2周，对患者骨折部位的复位情况进行复查。在术后第6～7周为患者拆除外固定支架，并指导其进行踝关节功能恢复训练。进行切开复位内固定手术的具体方法是：对于开放性骨折患者，在术前需要对其进行有效的清创和消毒处理。对于闭合性骨折患者，根据其骨折部位的具体情况为其选择手术入路的方式进行手术治疗。对于三踝骨折患者，在手术的过程中需要先暴露其内踝；在彻底清除嵌入到其软组织中的碎骨后，对其后踝及外踝进行固定，然后再对其内踝进行固定。对于存在三角韧带损伤的患者，先对其三角韧带进行修复，然后再对其骨折部位进行固定。在手术结束后，需要对患者的患肢进行完全制动。在完成拆线工作后，需要使用石膏托对患者的骨折部位进行3～4周的固定。在为患者拆除石膏托后，指导其进行康复训练。

1.3 观察指标和疗效评定方法

1.3.1 观察指标 对比两组患者治疗的效果、骨折愈合的时间、住院的时间和术毕至可负重的时间[2]。

1.3.2 疗效评定方法 1）优：治疗后，患者踝关节的活动功能恢复正常，无任何不适感。2）良：治疗后，患者踝关节的活动功能基本恢复正常，但长时间走路后其踝关节会有轻度的肿胀感和酸痛感，其踝关节的屈曲角为30°～40°，其踝关节的背伸角为5～10°。3）可：治疗后，患者踝关节的活动功能有所恢复，走路时其踝关节会有疼痛感和肿胀感，其踝关节的屈曲角为20°～29°，其踝关节的背伸角为1～4°。4）差：治疗后，患者踝关节的活动功能未恢复，其踝关节的屈曲角小于20°，其踝关节的背伸角为0°。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用统计软件SPSS 23.0进行分析和处理。患者骨折愈合的时间、住院的时间、术毕至可负重的时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验，治疗的优良率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者和对照组患者各项手术指标的比较

试验组患者骨折愈合的时间、住院的时间、术毕至可负重时间的平均值分别为（13.12±4.86）周、（14.12±2.67）d、（14.52±4.92）周，对照组患者骨折愈合的时间、住院的时间、术毕至可负重时间的平均值分别为（15.79±4.24）周、（21.58±4.66）d、（16.43±5.28）周。试验组患者骨折愈合的时间、住院的时间、术毕至可负重的时间均短于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 试验组患者和对照组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 试验组患者和对照组患者各项手术指标的比较（±s）

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2.2 试验组患者和对照组患者临床疗效的对比

试验组患者中临床疗效为优的患者有21例（占53.85%），为良的患者有15例（占38.46%），为可的患者有2例（占5.13%），为差的患者有1例（占2.56%）。试验组患者治疗的优良率为92.31%（36/39）。对照组患者中临床疗效为优的患者有16例（占41.03%），为良的患者有14例（占35.90%），为可的患者有4例（占10.26%），为差的患者有5例（占12.82%）。对照组患者治疗的优良率为76.92%（30/39）。试验组患者治疗的优良率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 试验组患者和对照组患者各项手术指标的比较

3 讨论

外伤性踝关节骨折是临床上常见的一种骨折。此病主要是由于患者的踝关节遭受间接暴力引起的。外伤性踝关节骨折患者的主要临床表现为踝部疼痛、肿胀、皮下瘀血及活动受限等，严重者可发生踝关节畸形。外伤性踝关节骨折若未能及时接受有效的治疗，可发生多种严重的并发症，从而可严重影响其生活质量。以往临床上常采用保守疗法治疗外伤性踝关节骨折，但效果不够理想，患者常会出现踝关节功能恢复不良等情况[3-4]。近年来，用手术疗法治疗外伤性踝关节骨折的方法在临床上得到了广泛的应用。大量的临床实践证实，对外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗的效果显著，可有效地促进其踝关节功能的恢复[5-6]。为了进一步探讨对外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗的效果，笔者对2015年1月至2017年1月期间成都航天医院收治的78例外伤性踝关节骨折患者的临床资料进行了回顾性分析。本研究的结果显示，试验组患者治疗的优良率（92.31%）高于对照组患者治疗的优良率（76.92%）。试验组患者骨折愈合的时间〔（13.12±4.86）周〕、住院的时间〔（14.12±2.67）d〕、术毕至可负重的时间〔（14.52±4.92）周〕均短于对照组患者骨折愈合的时间〔（15.79±4.24）周〕、住院的时间〔（21.58±4.66）d〕、术毕至可负重的时间〔（16.43±5.28）周〕。

综上所述，对外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗的效果显著，具有患者术后恢复快等优点。

此法值得在临床上推广应用。