阴茎汗孔角化症一例

钱玥彤 刘薇 刘佳玮 方凯 马东来

100730北京，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科

患者男，78岁，因阴茎环状皮疹8年，逐渐增大，伴剧烈瘙痒来我院就诊。患者8年前无明显诱因发现阴茎根部右侧出现直径约0.5 cm的圆形暗红色斑块，表面干燥，伴剧烈瘙痒，外院以“皮炎”治疗（具体不详），效果不佳，皮损逐渐扩大成直径约1.5 cm的类圆形斑块。自行外用曲安奈德益康唑乳膏，瘙痒有所减轻，但皮损大小无明显变化。患者既往体健，否认生殖器溃疡、腹股沟淋巴结肿大及婚外性生活史，家族中无类似疾病患者。体检：一般情况良好，各系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未扪及。皮肤科检查：阴茎根部右侧见一直径约1.5 cm的类圆形暗红色斑块，中央轻度萎缩，边界清楚，边缘角化过度，呈堤状隆起（图1）。实验室检查：血常规、肝肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体特异抗体均正常或阴性。腹股沟浅表淋巴结超声未见明显异常。皮损堤状隆起边缘处组织病理：表皮轻度角化过度，棘层轻度肥厚，可见角化不全柱，其下方颗粒层变薄，并可见少许角化不良细胞，真皮浅层较多淋巴细胞和组织细胞呈近似带状浸润，散在分布少许噬色素细胞（图2）。诊断：汗孔角化症（porokeratosis，PK）。治疗：外用0.025%维A酸乳膏1个月，无明显效果，改为外用0.03%他克莫司软膏治疗5月余，皮损边界稍扩大，但周围堤状隆起边缘有所变平，瘙痒明显缓解，目前仍在进一步随访之中。

讨论发生在生殖器部位的PK较少见，可以是泛发性PK累及生殖器，也可以是仅局限于生殖器，即生殖器汗孔角化症（genital porokeratosis，GP）［1］。迄今为止国外文献报道的GP有22例，其中多数为阴囊、阴囊肛周、会阴、大腿内侧、腹股沟区域及耻骨区域等多部位受累，而皮损局限于阴茎的仅有4例［2］。国内仅报道1例GP皮损局限于龟头处［3］。本例患者为局限于阴茎根部的单发环状斑块，临床上少见。

GP通常发生于男性，但亦有发生在女性外阴的报道［4］，临床表现与经典PK类似，多数患者伴瘙痒［5］。本病需与发生在阴茎的环状扁平苔藓相鉴别，二者均表现为环状红斑伴有瘙痒，组织病理均有真皮浅层淋巴细胞为主的慢性炎症细胞呈带状浸润，但本病还有角化不全柱，并且基底层无液化变性，可与之鉴别。

图1 患者阴茎根部右侧可见一直径约1.5 cm的类圆形暗红色斑，中央轻度萎缩，边缘轻度隆起

图2 皮损堤状隆起边缘处组织病理（HE×100） 表皮轻度角化过度，棘层轻度不规则肥厚，可见角化不全柱，其下方颗粒层变薄，并可见少许角化不良细胞。真皮浅层较多淋巴细胞呈近似带状浸润，散在分布少许噬色素细胞

目前手术切除为GP最有效的治疗方法。对于皮损较小、一般情况良好、无手术禁忌证的患者可推荐手术治疗。此外，亦有外用咪喹莫特乳膏治疗成功的报道［6］。外用他克莫司、糖皮质激素、维A酸乳膏治疗，部分患者的瘙痒症状可以减轻［7］。本例患者外用他克莫司后，皮损稍有好转，瘙痒症状明显缓解，目前随访中。