胥达洲
摘 要:分析阴道内使用保妇康栓药物保守治疗和LEEP刀治疗宫颈糜烂的疗效。方法回顾性分析342例患者进行阴道内使用保妇康栓和LEEP刀治疗两种方法的治疗效果。结果:轻度单纯型宫颈糜烂,阴道内使用保妇康栓和LEEP刀治疗效果差异无统计学意义( P>0.05 ),中度、重度、颗粒型和乳突型宫颈糜烂 LEEP刀治疗效果优于保妇康栓(P<0.05 )。 结论LEEP刀治疗宫颈糜烂操作简单,安全,出血少,尤其在治疗中、重度、颗粒型和乳突型宫颈糜烂效果优于阴道内使用保妇康栓,值得在临床推广应用。
关键词:宫颈糜烂;阴道内使用保妇康栓;子宫颈LEEP电环切术
宮颈糜烂最常用的治疗方法是1.保守治疗:阴道内上药,保妇康栓是常使用的药物。2.物理治疗,临床上常用的包括有激光、电烫、冷冻、微波、红外线凝结等。随着现代医疗技术的迅速发展,子宫颈电环切术(LEEP刀)治疗宫颈糜烂已在临床广泛开展。本文对342例确诊为宫颈糜烂的患者行阴道内使用保妇康栓和LEEP刀治疗的两种疗法进行比较分析,为不同程度宫颈糜烂选择适宜的治疗方法提供参考。
1 资料 与方法
1. 1 一般资料2015年12月至2016年12月来 我院妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者342例,随机分为阴道内使用保妇康栓治疗171例,LEEP刀治疗组171例;其中轻度糜烂两组均有30例,中重度有141例。年龄24~48岁,平均36.2岁;均为已婚已产妇,非妊娠期。临床表现以白带增多为主诉就诊者较多 ,白带多呈乳白黏稠样、脓性。亦有部分病例出现接触性出血。轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感,重症患者则出现较严重的腰痛及下腹痛,月经前和性交时尤为严重。
1. 2 宫颈糜烂的诊断及分类根据乐杰主编的第6版《妇产科学》的分类标准[1],按糜烂面积大小分为3 度:轻度(I度),糜烂面积小于整个宫颈面积的;中度 (Ⅱ度),糜烂面占整个宫颈面积的1/3~ 2/3;重度(Ⅲ度),糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂程度、深浅分为单纯型、颗粒型、乳突型。
1. 3 治疗方法 全部病例治疗前均行白带常规、宫颈液基细胞学检查、阴道镜或组织病理学检查,排除阴道炎症、淋病及宫颈上皮内瘤样病变或早期浸润癌。患者月经干净后3~7d手术,术前3d禁性生活。
1. 3. 1 阴道内使用保妇康栓将保妇康栓阴道内用药,每日两次。每次上药前检查前次药物是否吸收。如未完全吸收,给予清洗阴道后再次上药。连续上药一周。
1. 3. 2 LEEP刀治疗 用 0.5%碘伏行外阴、阴道、宫颈消毒。阴窥显露宫颈,行阴道镜检查,并留存术前图片。调整LEEP治疗仪,切除功率为 40 W,用 LEEP刀锥切刀或环切刀将官颈糜烂组织切除,切除范围超过病变边缘0.5 cm,并尽量保证环形标本完整性,切割深度为1.5-2cm。由宫颈上唇至下唇缓慢均匀切割组织,环绕宫颈,如左右两侧仍有少许病变组织再由两侧向中间切割。如果病灶面积太大,可分多次进行 , 直至将整个病变组织全部切除。球形电头用于电凝止血,修理不齐的部位或病变边缘组织 。将切下组织定位标记送病理。
第二组患者在术后采取抗生素预防感染一次,保持外阴清洁,禁性生活、盆浴2个月,禁止重体力劳动,观察出血情况。
1. 4 疗效观察用药后及术后1周、2周、1 个月、2个月及3个月后复查。治愈:子宫颈光滑,糜烂面消失,宫颈形态大小恢复正常。有效:糜烂面基本消失,宫口处可见红色肉芽组织,直径不超过1 em;无效:治疗前后无变化[2]。
1. 5 统计学处理使用SPSS 1 3.0统计软件进行方差分析和x。检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 不同宫颈糜烂类型两种治疗方式的疗效比较为:用药(手术)后一周,轻度糜烂两者对宫颈的治疗均有30例宫颈光滑。而中重度糜烂用药后1周、2周、1 个月、2个月及3个月后复查宫颈糜烂面稍有减轻,但仍有糜烂面,宫颈光滑只有14例。LEEP术后1周宫颈创面结痂,2周结痂开始脱落阴道有少许出血,1 个月宫颈恢复中并有少许肉芽组织生长、2个月宫颈光滑有130例,及3个月后复查宫颈光滑者有137例。由此可以看出,LEEP刀治疗中、重度宫颈糜烂比阴道内使用保妇康栓占绝对优势(P<0.05)。
3 讨论[4]
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种形式,宫颈糜烂特别是中、重度宫颈糜烂者与支原体、衣原体感染密切相关[3] 。临床常用的方法有保守治疗和物理治疗,而保守治疗里保妇康栓为常用药物,物理治疗现优选LEEP治疗。物理治疗给患者带来精神负担和经济压力。LEEP刀是采取高频电刀,利用LEEP金属丝由电极尖端产生6MH z的超高频电波,接触身体组织,瞬间由组织产生阻抗吸引电波,产生高热,使细胞内水分形成蒸气波来达到各种切割、止血等手术目的。根据不同病变程度可采用不同的线圈及切割深度,该手术操作灵活,术中出血少,安全,术后阴道排液时间短,可一次性治愈。还可切除病变组织,提供完整无炭化的组织标本,组织边缘不影响病理检查,对早期发现宫颈癌前病变有重大意义[4]。
阴道内使用保妇康栓保守治疗对宫颈无损伤,对再次妊娠后阴道分娩无影响,但治疗中重度宫颈糜烂效果较差。宫颈LEEP切除术可引起宫颈狭窄,不孕,早产,出生低体质量儿及胎膜早破,但目前临床上仍然为治疗宫颈疾病的最佳方法。本实验通过和阴道内使用保妇康栓方法进行对比,发现在治疗轻度宫颈糜烂和单纯型宫颈糜烂上LEEP刀和阴道内使用保妇康栓治疗差异无统计学意义,而中、重度宫颈糜烂,LEEP刀治疗是较好的选择,其效果显著,手术时间短且阴道排液时间短,一次性治愈率高,减轻了患者的精神压力和经济负担,值得在妇科临床上推广应用。
参考文献:
[1]乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2005:265.
[2]孙李伟,李新平,张风华.LE EP刀治疗宫颈糜烂临床疗效观察。中华全科医学,2009,7(9 ):935— 936.
[3]潘天慧,刘小平.宫颈糜烂与支原体衣原体感染的相关性.安徽医学,2003,24(5 ):42— 43.
[4]韩红翔.LEE P刀治疗宫颈糜烂 160 例临床观察.中国医药指南,2008,6(19):67— 68.