螺内酯对严重充血性心力衰竭患者自主神经功能影响研究

于景彬

淄博市中心医院 心内科，山东 淄博 255036

充血性心力衰竭是常见而严重的临床综合征，是各种病因所致心血管病的严重阶段[1-3]。有研究显示，螺内酯治疗严重充血性心力衰竭安全有效，其可通过保钠排钾、促进心肌纤维化、引起心室重构等机制发挥作用[4-5]。淄博市中心医院自2014年12月至2016年12月应用螺内酯治疗严重充血性心力衰竭，临床疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者90例，于我院接受临床症状、心电图及彩色多普勒超声心动图检查后确诊为严重充血性心力衰竭，排除合并心脑血管疾病、不稳定型心绞痛、病窦综合征、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、糖尿病及高血压的患者。随机数字表法分为常规组和观察组，每组45例。常规组中，男性25例，女性20例；年龄51～69岁，平均年龄(59.2±2.8)岁；心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例。观察组中，男性 24例，女性21例；年龄52～67岁，平均年龄(60.2±2.6)岁；心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 常规组给予常规治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、地高辛、β-受体阻滞剂、硝酸酯等；观察组在常规组基础上给予螺内酯。螺内酯应用方法：待常规治疗稳定病情2周后，口服螺内酯，每天20 mg。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后自主神经功能指标的变化情况，包括心率、24 h正常窦性R-R间期标准差、每5 min R-R间期均值的标准差、正常相邻R-R间期差值的均方根、正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比、高频功率、低频功率。

2 结果

2.1 两组患者口服常规药物比例比较 两组患者口服血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、地高辛、β-受体阻滞剂、硝酸酯的比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后自主神经功能指标比较 两组治疗前心率、24 h正常窦性R-R间期标准差、每5 min R-R间期均值的标准差、正常相邻R-R间期差值的均方根、正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比、高频功率、低频功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，两组治疗后心率降低，24 h正常窦性R-R间期标准差、每5 min R-R间期均值的标准差、正常相邻R-R间期差值的均方根、正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比、高频功率、低频功率升高，且观察组心率低于常规组，24 h正常窦性R-R间期标准差、每5 min R-R间期均值的标准差、正常相邻R-R间期差值的均方根、正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比、高频功率、低频功率高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者口服常规药物比例比较/例(百分率/%)

表2 两组患者治疗前后自主神经功能指标比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

心脏由自主神经支配引导，只有自主神经中的交感神经和迷走神经相互协调作用，才能够确保心脏保持规律的跳动，并维持机体的正常运转，保证血液循环[6-7]。心率变异性作为一种评价心脏自主神经功能的指标，通过对相邻近的R-R间期的差异程度进行计算和分析，从而对心脏自主神经的功能状态和心动周期的变化情况进行有效判断[8-10]。心率变异性降低说明迷走神经活动明显减弱，或交感神经活动异常增强，可表现为心脏肌电失去其原有的稳定性，同时在一定程度上增加了恶性心律失常和心源性猝死等心血管疾病的发生率[11]。另外，有报道指出，心率变异性能够反应窦性心律不齐的程度，且与自主神经活动密切相关，可准确预测心力衰竭患者心血管事件的发生率[12]。临床试验证实，心力衰竭患者早期体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统会受到不同程度的激活，若这种激活程度较重，可造成心肌细胞损伤，加重充血性心力衰竭[13]。

小剂量的螺内酯治疗严重心力衰竭能够明显降低病死率[14]。美国心脏病学会发布的《成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》中指出，在近期或休息状态下仍然存在慢性心力衰竭临床症状的患者，在应用地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β-受体阻滞剂时，若加用螺内酯治疗，即一种醛固酮受体拮抗剂，会取得明显的临床效果[15-17]。本研究中，两组患者口服血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、地高辛、β-受体阻滞剂、硝酸酯的比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，两组治疗后心率降低，24 h正常窦性R-R间期标准差、每5 min R-R间期均值的标准差、正常相邻R-R间期差值的均方根、正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比、高频功率、低频功率升高，且观察组心率低于常规组，24 h正常窦性R-R间期标准差、每5 min R-R间期均值的标准差、正常相邻R-R间期差值的均方根、正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比、高频功率、低频功率高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示，由于醛固酮在心力衰竭发生发展过程中具有重要

的作用，醛固酮受体拮抗剂螺内酯则能够通过有效提高患者的迷走神经张力，促进增高血管压力感受性放射，改善心率变异性[18]。

综上所述，螺内酯治疗严重充血性心力衰竭患者的临床疗效显著，能够明显改善患者的自主神经功能。

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(收稿日期：2017-12-26)