生长抑素与乌司他丁联合用药治疗重症急性胰腺炎临床疗效

邹旺生，陈 健，桑卫东

铜陵市人民医院 急诊外科，安徽 铜陵 244000

急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是常见的急腹症，其中，15%的患者为重症SAP，属于危重症，发病急，病情发展迅速，并发症多，病死率高达30%，严重威胁患者的生命安全。引发SAP的原因有很多，如暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯[1]。目前，SAP的治疗主要以重症监护为基础，并给予药物治疗，常用的药物有生长抑素与乌司他丁。生长抑素可以抑制胰酶分泌，乌司他丁能缓解炎症反应，两者联合可以提高疗效，降低SAP患者的病死率[2-3]。本研究旨在探讨生长抑素与乌司他丁联合用药对SAP患者的临床效果及对各项临床指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013年12月至2018年2月铜陵市人民医院收治的SAP患者200例为研究对象，根据用药方法将患者分为联合用药组与常规组，每组各100例。纳入标准：符合SAP诊断标准[4]；发病时间≤24 h；患者依从性好，临床资料完整。排除标准：处于孕产期或哺乳期的女性；有严重的心、肺、肾功能障碍；有精神意识障碍；对本研究所用药物过敏。联合用药组中，男性56例，女性44例；年龄25～71岁，平均年龄(64.5±11.4)岁；从发病开始到进入医院的时间为3～10 h，平均(4.3±1.9)h。常规组中，男性54例，女性46例；年龄26～72岁，平均年龄(62.9±9.5)岁；从发病开始到进入医院的时间为3～9 h，平均(3.9±1.4)h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者入院后均禁食，留置胃管给予持续胃肠减压处理，调整体内电解质平衡，维持酸碱平衡，合理使用抗生素进行抗感染，适当给予抑制胃酸分泌药物，监测生命体征并给予营养支持。常规组患者给予生长抑素单一用药进行治疗，给药方式：将6.0 mg生长抑素溶于500 ml生理盐水中，用微量泵以2.5 mg/h的速度持续滴注8 h，连续使用7 d。联合用药组患者给予生长抑素与乌司他丁联合治疗，生长抑素的给药方式同常规组，乌司他丁给药方式：将200 000 U的乌司他丁溶于500 ml 5%的葡糖糖溶液中，持续静脉滴注给药，连续使用4 d。4 d后，将100 000 U的乌司他丁溶于500 ml 5%的葡糖糖溶液中，静脉滴注，连续使用3 d。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者治疗前、后的白细胞计数(white blood cell count，WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和血乳酸水平；比较两组患者的血淀粉酶及尿淀粉酶恢复时间，住院时间，腹痛缓解时间以及并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者WBC、CRP及血乳酸水平的比较 治疗前，两组患者的WBC、CRP和血乳酸水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，联合用药组患者的WBC、CRP和血乳酸水平均显著低于常规组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者WBC、CRP及血乳酸水平的比较

2.2 两组患者血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间及腹痛缓解时间比较 联合用药组的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间及腹痛缓解时间均短于常规组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间及腹痛缓解时间比较时间/d)

2.3 两组患者并发症发生情况比较 联合用药组患者发生1例肝功能异常，2例肠麻痹，2例心力衰竭，并发症发生率为5.0%(5/100)。常规组患者发生3例肝功能异常，3例肾功能异常，3例肠麻痹，1例心力衰竭，2例低蛋白血症，并发症发生率为12.0%(12/100)。联合用药组的并发症发生率显著低于常规组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。联合用药组患者病死率为2.0%(2/100)，低于常规组的12.0%(12/100)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

SAP患者由于胰腺体积增大，组织水肿，胃肠道麻痹扩张，腹腔积液等病理变化，导致腹内压升高[5]。因此，患者入院时需要留置胃管给予持续胃肠减压处理[6]。

胰酶异常是SAP的主要发病机制。胰酶异常导致胰腺细胞坏死，从而机体出现免疫变态反应。由于白细胞和炎症因子的激活引起级联放大效应，加重了病理变化[7]。SAP的发病早期存在着炎性细胞因子的过度释放和全身炎症反应。 乳酸水平是机体细胞水平上无氧代谢的一个表征，当乳酸水平升高时，表示细胞严重缺氧，此时，如果肝不能代谢，炎症反应就会加重。CRP是炎症急性期的一种蛋白，于肝中合成，机体发生创伤和感染时CRP急剧增加，其水平与疾病的严重程度呈正相关，由于炎症反应，SAP患者的血液中CRP急剧增加[8]。

生长抑素可以抑制胰酶、胃泌素及胆囊收缩素等激素的分泌，削减胰酶对组织的损伤，对SAP患者由细胞因子产生的炎症反应和白细胞的过度激活也有一定的抑制作用[9]。乌司他丁是广谱高效的抑制糖蛋白水解酶的药物，对血浆的白细胞介素、CRP等细胞因子进行调控，下调促炎因子水平，上调抗炎因子水平，从而达到抑制炎症的效果[9]。有研究表明，乌司他丁可抑制多种蛋白水解酶，降低内毒素的吸收，抑制炎症因子的释放，从而达到内皮细胞功能的调节作用，缓解组织损伤[9]。也有研究报道，乌司他丁治疗SAP，可有效预防并发症的发生[10]。

综上所述，生长抑素与乌司他丁联合用药治疗SAP，临床效果显著，各项指标恢复良好。

参考文献:

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[2] 王艳静,许丙辉,台剑熊,等.血淀粉酶在生长抑素与硫酸镁辅助ERCP治疗急性胰腺炎前后的表达变化及意义[J].标记免疫分析与临床,2017,24(6):617-620.

[3] 李结嫦.生长抑素联合乌司他丁对急性胰腺炎患者临床症状及血清学指标的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(6):91-92.

[4] 曹春宇,金 海,汤武亨,等.重症急性胰腺炎多重耐药菌铜绿假单胞菌感染的危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2017,27(12):96-100.

[5] 周 淼,兑丹华,敖 宇,等.重症急性胰腺炎并发肠道免疫功能障碍的实验研究[J].东南大学学报(医学版),2017,36(4):559-563.

[6] 余静喜,谷 欣.腹内压改变在重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者中的临床意义[J].安徽医药,2016,20(10):1885-1888.

[7] 孙英伟,郭晓钟,李学彦,等.中西医结合治疗急性胰腺炎有效率Meta分析[J].临床军医杂志,2016,44(9):956-959.

[8] 涂 静,闫碧春,张洪领.双歧杆菌三联活菌胶囊联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床研究[J].现代药物与临床,2017,32(8):1466-1469.

[9] 王 军.清胰利胆颗粒联合乌司他丁和生长抑素治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(9):1477-1481.

[10] 王 军.清胰利胆颗粒联合乌司他丁和生长抑素治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(9):1477-1481.

(收稿日期：2018-02-28)