跟腱断裂运动热带来的“流行病” ——访南京鼓楼医院创伤骨科副主任医师王骏飞

随着运动健身的深入人心，全民健身已经形成了一个氛围。但是大家还没意识到，在羽毛球、篮球、竞技等这些运动潮背后，跟腱断裂等“动出来”的病，也越来越“流行”。本期编辑部走访了南京鼓楼医院骨科王骏飞副主任医师，请他给大家谈谈跟腱断裂的防治知识。

☆跟腱，最容易断的肌腱

接受了来访，王主任介绍说：跟腱是小腿后方最强大的肌腱，也就是连着“脚后跟”的那根粗大的肌腱。长度约15 cm，人体的站、立、跑、跳等下肢的主要动作都离不开跟腱。但是这么粗大强健的肌腱却是人体诸多肌腱里最容易断的。临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体，70%以上的自发性断裂在运动时发生，以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行等为主要表现。

大家一听断裂，估计会以为疼的无法忍受，站不起来或无法行走。其实，跟腱部位的神经和血供都不丰富，受伤后常没有明显肿胀，多被误认为只是扭伤或肌肉拉伤，无关大碍，以为回家休息几天就好。最终让患者到医院求诊，多是因为连续一两周休息，脚还是一直没有力气。跟腱断裂除了高发于学生、运动员和舞蹈杂技演员，近年来更加高发于人到中年的体育活动爱好者，尤其是羽毛球、网球、篮球等需要弹跳的运动爱好者。此外，使用激素，喹诺酮类抗生素，例如各种“沙星”；既往有过跟腱损伤或跟腱炎等慢性病变者容易导致跟腱退行性改变，遇见外力也容易发生跟腱断裂。

☆跟腱断裂早知道

那么，有没有一些细节，可以帮助大家尽早获知跟腱断裂呢？王主任告诉我们：除了在几小时或几天局部逐渐肿胀，踝关节周围会出现皮下青紫瘀斑外。还常出现下列情况

1.听声。很多患者说，他们在运动时，跑着跑着，听到脚后跟嘎嘣一声响。

2.跟腱断裂多发生于弹跳或蹬踏动作时，伤者常感觉足跟或小腿后方有人踢了一脚，或被棒子打了一下。此时如果身后恰好有人，极易误会是被后面的人袭击。

3.出现提踵无力。表现为脚后跟提不起来，前脚掌没法着地站立；脚无力，无法蹬地、跃动，行走困难，走起路来一瘸一拐。

王主任接着说：一旦怀疑有跟腱断裂，要立即停止运动，禁止走路，避免伤害的进一步加重；可以将踝关节固定在跖屈位，这样跟腱所受应力最小，避免进一步损伤；用冰袋冷敷患处，使局部毛细血管收缩，减少炎症介质的释放与组织液的渗出，可以明显地减轻疼痛与肿胀；尽快将患者送往医院。

☆保守还是手术，各有利弊

据王主任介绍：跟腱断裂经治疗后，每个人康复所用的时间不同，一般来说，年龄越小恢复越快，通常认为6个月后可以恢复正常运动。如果受伤程度较轻一般不会明显影响运动能力，但若受伤程度较重，则运动功能可能受影响，但恢复正常生活应该没影响。

大部分年轻患者优先选择手术治疗，手术可对断端进行牢固缝合，再断裂风险低，但感染、皮肤坏死、瘫痕钻连等并发症较非手术治疗高。手术修复的方法多样，传统的缝合术后，患处需以石膏固定5～6周，恢复时间需要10～12周，完全恢复训练至少需要4～6个月。相比石膏固定的优势是术后再断裂的相对减少，下肢功能恢复快且完全。目前南京鼓楼医院创伤骨科采用改良的跟腱缝合术，用新的缝合方式和高强度不可吸收缝线与细的可吸收缝线搭配组合。使跟腱最大可能的恢复原有张力、形态、纤维排列、获得最大的断端接触面积。术后跟腱愈合快、石膏固定范围小（仅有踝节），固定时间短（仅4周），固定角度舒适利于功能恢复，甚至可以不用石膏固定。术后最快4周可将踝关节自由背伸到90度，4周即可下地练习站立。

而与手术治疗相比，非手术治疗通常采用长腿石膏或者功能性支具进行固定，逐步指导患者进行康复锻炼。虽然无切口愈合不良、无切口感染及神经损伤的风险，但大约有十分之一会跟腱再断裂。最关键的问题是非手术治疗石膏固定时间长，石膏固定范围大（跨膝关节和踝关节固定），长期膝关节和踝关节固定后，关节僵硬，需要很长时间恢复性锻炼才能逐渐下地行走，一般大多数人伤后5个月左右才能恢复行走。近年来随着非手术治疗期间康复锻炼的研究深入和临床论证，非手术治疗在再断裂率方取得了很大的改善，同时避免了手术治疗的内在风险，如感染、瘘管形成、皮肤坏死、缝线肉芽肿以及腓肠肌神经损伤等。因此非手术治疗目前仍是急性跟键断裂的一类重要治疗方法。主要适用于合并严重内科疾病不能耐受麻醉手术的患者、不愿采取手术治疗以及对力量恢复要求不是太高的患者。

☆跟腱断裂该如何预防？

最后，王主任强调，在平时的生活中一定要采取措施来预防跟腱断裂:

1.如果体重较重，建议避免激烈运动，尤其是对抗性运动。多做些有氧运动如快走、慢跑、骑自行车等，特别推荐游泳。

2.在运动前做好充分的准备活动；动中需要注意加强保护如踝关节处用护套；长时间不运动，可以导致身体协调性，灵活性下降不好，一旦冒然做剧烈运动，易致损伤。所以体育锻炼要循序渐进；如果运动中出现疲劳或疼痛时，则要休息几天。

3.运动时正确掌握技术动作要领，勿用蛮力；激烈的有竞争性的运动一定量力而行，不要勉强。