从患者需求及护士意愿方面分析弹性排班模式的实践效果

王宏茹 时军辉

2010年我国前卫生部大力开展“优质护理服务示范工程”活动以来，护理工作量及各护理项目的服务时间已经发生了变化，护理人员的配置不足会影响医院的基础服务质量[1-2]。怎样在现有的人力资源条件下保证医疗安全。这是当今每个医院护理管理层面临的主要问题，也是是否真正达到优质护理服务目标的重要前提。本文旨在认真分析摸索新的排班模式及其规律，在尽可能条件下满足护士的合理需求，有效地减少失误避免和杜绝护理差错事故，提高护理工作质量 。弹性排班模式遵循患者需要原则：采取以患者的需要、工作量的大小作为排班的依据[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年7月新乡市第一人民医院妇科病区的24名护理人员作为研究对象。年龄为22～51岁，平均为（31.00±2.45）岁，职称：副主任护师1名，主管护师2名，护师5名，护士3名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对护理人员的上班时间及管理方法。观察多长时间。原排班模式：A班时间为08：00—16：00，P班为16：00—23：00，N班23：00—08：00。

1.2.2 弹性工作模式 （1）调整APN上班时间。（2）护士采用分层级管理，从N0～N3不同等级，进行排班根据每位护士的工作质量，工作效率进行新老搭配。（3）排班表上设置护士意愿，护士提前一周将个人意愿写在排班表上，护士长根据个人意愿，兼顾科室工作量满足护士的要求。调整APN上班时间：由原来的排班模式经护理部同意，并征求广大护理人员的排班意见，将APN排班时间调整为：A班为07：30—15：30，P班为17：15—22：00，02：00—06：00休息N班17：30—08：00，22：00-02：00休息。P班和N班休息期间，为听班；中午安排责连班和A班一起上班，下午15：30—17：15之间责护班接替早班工作，责护班下午17：30下班，P班接班，保证夜间护理人力。

选择调查工具：特质应对方式问卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）

该问卷共20个条目[4]，包括积极应对方式（10个条目）和消极应对方式（10个条目）。该问卷要求被调查者回答平日遇到各种困难与不愉快时，如何对待。对每一个条目做出1～5级选择，其中5为肯定是，l为肯定不是。以这两个维度的各自总分作为统计指标。积极应对总分高，说明被调查者采用积极应对的方法多；消极应对总分高，说明被调查者采用消极应对的方法多。

1.2.3 效果评定 弹性排班模式实施1年后，统计护士面对工作压力心理应对方式、护理不良事件的发生率及患者对护理工作的满意度，并与弹性排班模式实施前的相关数据进行对比分析。（1）护士面对工作压力心理应对方式。（2）不良事件发生率：统计不良事件发生状况。（3）患者对护理服务的满意度。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对实行弹性工作时间排班前后护士面对工作压力心理应对方式比较（见表1）；护理不良事件发生率进行比较（见表2）。护理服务满意度调查来源于每月护理质量检查时护理部向在院患者发放的住院调查问卷。实施前后患者满意度进行比较（见表3）。

对参与弹性工作时间12名护理人员的调查显示，有10人回答弹性工作时间导致工作效率的提高，减少了护理人员的工作压力、劳动强度、有利于病情观察。护理质量得到保证，病人满意度明显提高。

表1 弹性工作模式实施前后护士面对工作压力心理应对方式比较（n）

表2 弹性工作模式实施前后的护理不良事件发生率进行比较 [n（%）]

表3 弹性工作模式实施前后患者满意度进行比较 [n（%）]

3 讨论

弹性安排人员以及激励机制的应用能缓解护理人员的不足，提高患者和医生对护理人员的满意度， 既节约资源又提高效率[5]弹性工作时间是一种以核心工作时间为中心而设计的弹性工作时间计划[6]从表1可以看出实施弹性工作模式前护士面对工作压力心理应对方式，积极应对的只有3人，实施后达到10人，说明通过工作模式的转变让护理人员面对工作中负性事件，可以积极应对，间接的提高工作效率。从表2可以看出实施弹性工作模式前后不良事件发生率由原来的4.67%下降到3.01%，差异具有统计学意义（χ2=8.85，P＜0.01），说明大家的安全意识提高了，提高了患者住院期间的安全系数。从表3可以看出实施弹性工作模式前患者满意度为89.09%，实施弹性调配后，患者满意度为94.99%，差异具有统计学意义（χ2=56.61，P＜0.01），说明护士工作中心态的调整直接影响到对患者对护理工作的满意度，护士有更多的时间进行休息及安排工作以外的事物，上班时就会身心愉悦的投入到工作之中，克服工作中的各种困难服务好每一位患者；而在职护士人数仍为12名护理人员。通过实施人力调配机制，护士虽然增加了工作量，劳动强度，但在现有的人力基础上，圆满的完成了工作任务。

工作流程管理是一个不断更新的过程，随着护理事业的发展和患者需求的变化，服务流程还会面临新的挑战[7-8]实施弹性排班后，在护理高峰时段增加上班人次，一方面保证了科室护理人力的需要，同时也减少了不同班次之间的忙闲不均，使有的班次工作负荷过重，有的班次人浮于事，护理人员间相互攀比，增加护理人员间的工作矛盾。弹性排班保证每个时间段都有2名及以上护士在班的排班模式[9-10]在患者少，护理工作量少的时间段，增加休息护士的数量，使护士在原有的基础上得到充分的休息和睡眠，减少身心压力。实施弹性排班后，护理人员可以有计划的安排护理工作，严格落实查对制度，对患者的解释工作更有耐心，减少了护理不良事件及护理纠纷的发生率，保证了护理安全。

弹性排班有利于实现护理资源的合理利用，降低了护士工作压力[11]。弹性排班以灵活性与低成本为特征，在护理人员管理中越来越受到重视[12]实施弹性排班后，护理人员在工作时间中的工作效率明显提高，年资高的护士与年资低的护士搭班时，老护士发挥自身丰富的临床经验的长处，与患者进行沟通、解释，年资低的护理人员，精力充沛，加强病房患者的病情观察，满足患者的需求。同时实施弹性工作制度之后，护士有更多的时间来参加医院内外的技术培训，提高专业内涵，有更多的时间来陪伴家人，孩子，护士对自身的职业生涯有了一个更好的规划。同时也减少了护士长排班时的麻烦，更有利于科室内部的团结，提高护理质量，保证护理安全。

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