良恶性超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的临床探讨

何豪杰 吴秀清

[摘要] 目的 探討良恶性超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的临床应用价值。方法 方便选取该院2015年9月—2017年9月期间诊治的48例弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者作为研究对象，所有患者均行良恶性超声诊断，将诊断结果与手术病理结果进行对比，评价良恶性超声诊断的临床应用价值。 结果 超声诊断出良性病变20例，占比41.7%；恶性病变28例，占比58.3%；恶性病变患者明显多于良性病变患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对比手术病理结果，超声诊断甲状腺恶性结节的准确性、敏感性、特异性分别为80.7%、84.7%、76.0%。超声各模式观察指标在甲状腺恶性结节诊断中的准确性、敏感性、特异性均在60.0%以上。腺瘤、结节性甲状腺肿的结节长径、宽径均较大，对比恶性淋巴瘤、乳头状癌，差异有统计学意义（P<0.05）；结节性甲状腺肿最大，对比恶性淋巴瘤、乳头状癌、腺瘤，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 良恶性超声在弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的临床诊断中可发挥较高的应用价值，具有操作简便、安全可靠、准确度高等优势，值得推行。

[关键词] 超声诊断；弥漫型桥本氏甲状腺炎；结节；临床

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0190-03

Clinical Study of Benign and Malignant Ultrasonic Diagnosis of Diffuse Hashimotos Thyroiditis Complicated with Nodules

HE Hao-jie1， WU Xiu-qing2

1.Department of Ultrasound， Qingliu County General Hospital， Sanming， Fujian Province， 365300 China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Qingliu County Maternal and Child Health Hospital， Sanming， Fujian Province， 365300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of benign and malignant ultrasonic diagnosis of diffuse Hashimoto's thyroiditis complicated with nodules. Methods 48 cases of diffuse nodules with Hashimoto's thyroiditis patients in this hospital from September 2015 to September 2017 during the diagnosis and treatment were convenient selected as the research object， all the patients underwent ultrasound diagnosis of benign and malignant， the diagnosis results were compared with the pathological results， evaluation of ultrasound diagnosis of benign and malignant clinical value. Results The ultrasound diagnosis of 20 cases of benign lesions， accounting for 41.7%； 28 cases of malignant lesions， accounting for 58.3%； the patients with malignant lesions were significantly more than patients with benign lesions， the difference was statistically significant（P<0.05）； compared with surgical and pathological results， the accuracy of ultrasound in diagnosis of thyroid malignant nodules， the sensitivity and specificity were 80.7%， 84.7%， 76.0%. The accuracy， sensitivity and specificity of each observation index of ultrasound in the diagnosis of thyroid malignant nodules were above 60.0%. Adenoma， nodular goiter nodules long diameter and wide diameter were larger， compared to malignant lymphoma， papillary carcinoma， the difference was statistically significant（P<0.05）； nodular goiter， comparison of malignant lymphoma， papillary carcinoma， adenoma， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Benign and malignant ultrasound in diffuse Hashimotos thyroiditis combined with nodules in clinical diagnosis can play a higher application value， has the advantages of simple operation， safe and reliable， high accuracy， it is worth promoting.

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Diffuse Hashimotos thyroiditis； Nodules； Clinical

桥本氏甲状腺炎（hashimoto s thyroiditis，HT）属于自身免疫性甲状腺疾病，临床上将其分为弥漫型、结节型、局限型以及弥漫结节型4种[1]。漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的初期症状较不明显，随着病情的进一步发展，常出现甲状腺肿大、功能亢进、功能减退等症状，临床特征以淋巴细胞浸润为主[2]。疾病的不同时期，超声表现也有所差异，导致该病的临床诊断存在较大的难度[3]。该研究为了进一步探讨良恶性超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的临床应用价值，方便选取该院2015年9月—2017年9月期间诊治的48例患者的临床资料展开回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院诊治的48例弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，均经手术病理结果证实。患者中，男4例，女44例；年龄22～76岁，平均（45.3±10.6）岁；其中，恶性淋巴瘤1例，髓样癌1例，乳头状癌18例，滤泡性癌6例，未分化癌2例，腺瘤4例，结节性甲状腺肿14例，炎性结节2例。

1.2 方法

运用飞利浦IU22彩色多普勒超声扫描仪，探头频率控制在5～12 MHz。协助患者行仰卧位，使患者头部向下、肩膀抬高，确保甲状腺与结节的充分暴露。采用二维超声对甲状腺结节的的回声性质、边界、形态、大小以及是否钙化等情况进行扫描。采用彩色多普勒扫查甲状腺与结节的血流分布情况，并对其进行分型，分为I型、II型、III型。视结节内部血流形态进行分级，分为0级、1级、2级。扫查结节内部血管的走行情况并详细记录。

1.3 观察指标

①对比超声诊断结果与手术病理结果，统计超声诊断甲状腺恶性结节准确性、敏感性以及特异性；②分析超声各模式观察指标在甲状腺恶性结节诊断中的准确性、敏感性、特异性；③详细记录主要病理类型的结节大小并进行对比分析。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件统计数据，计数资料用[n（%）]表示，组间对比行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间对比行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果与手术病理结果对比

超声诊断出良性病变20例，占比41.7%；恶性病变28例，占比58.3%；恶性病变患者明显多于良性病变患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。对比手术病理结果，超声诊断甲状腺恶性结节的准确性、敏感性、特异性分别为80.7%、84.7%、76.0%。

2.2 超声各模式观察指标在甲状腺恶性结节诊断中的应用价值

甲状腺恶性结节在低回声结节诊断中的准确性、敏感性、特异性分别为80.7%、84.7%、76.0%；在不规则结节诊断中的准确性、敏感性、特异性分别为82.5%、81.3%、84.0%；在结节内钙化诊断中的准确性、敏感性、特异性分别为75.4%、62.5%、92.0%；在结节内 3、4级血流诊断中的准确性、敏感性、特异性分别为80.7%、81.3%、76.0%。见表2。

2.3 主要病理类型的结节大小

腺瘤、结节性甲状腺肿的结节长径、宽径均较大，对比恶性淋巴瘤、乳头状癌，差异有统计学意义（P<0.05）；结节性甲状腺肿最大，对比恶性淋巴瘤、乳头状癌、腺瘤，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的临床诊断难度较大，通常需要术后行病理检测方能确诊[4]。但对于良性病变患者而言，手术并非最佳的治疗方式。因此，临床上为了避免更多患者通过手术明确病变性质，良恶性超声检查成为该病的常规检查项目之一。该研究结果显示，48例患者中，良性病变20例，恶性病变28例，恶性病变患者明显多于良性病变患者。二维超声与彩色多普勒超声均可快速、准确明确甲状腺病变区域的回声性质、边缘、钙化以及血流情况[5]。该研究结果显示，甲状腺恶性结节以低回声居多，原因在于甲状腺癌細胞具有面积大且重叠的特点，细胞间物质成分较低，在超声图像中难以呈现强烈散射界面；恶性结节主要以浸润性生长为主，其特征包括边缘规则与钙化情况不一、无包膜。在超声各模式观察指标下，甲状腺恶性结节诊断中的准确性、敏感性、特异性较高，均在60.0%以上。申琳[6]探讨弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节超声诊断意义，发现超声诊断的敏感度、特异度、准确性分别为84.3%、75.8%、81.5%；冷峥峥[7]的研究结果显示，超声诊断的敏感度、特异度、准确性分别为87.14%、75.71%、88.57%，该研究结果与之相近。然而，对于该病超声的血流分析，国内近几年的研究报道存在一定的差异性，主要原因在于甲状腺自身血流丰富，超声检查难以判断邻近血管是否为新生血管[8]。而从病理类型的结节大小来分析，超声检查结果显示，腺瘤、结节性甲状腺肿的结节长径、宽径均较大，而恶性淋巴瘤、乳头状癌的结节长径、宽径则较小，厚径方面，结节性甲状腺肿最大，腺瘤最小。

综上所述，良恶性超声在弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的临床诊断中可发挥较高的应用价值，具有操作简便、安全可靠、准确度高等优势，值得推行。

[参考文献]

[1] 姜如， 肖嘉懿， 孟心想，等. 超声弹性成像对桥本甲状腺炎及其合并结节性质的应用价值[J].中国当代医药， 2017， 24（21）：287-288.

[2] 吴娇娇， 江峰， 赵晨阳，等. 超声弹性成像对桥本甲状腺炎患者结节良恶性鉴别的诊断价值[J].皖南医学院学报， 2016，35（4）：384-387.

[3] 苟生玲， 严玺德， 宁海燕，等. 初探二维超声鉴别桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节诊断价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（3）：37-38.

[4] 钱紫娟， 常薇， 张波. 超声弹性成像技术对桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的鉴别诊断价值[J].湖南中医药大学学报， 2016（a2）：1070-1071.

[5] 苏洪安， 傅建群， 何嘉辉，等. 桥本氏甲状腺炎伴发结节良恶性应用超声诊断的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（7）：901-902.

[6] 申琳. 浅谈弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断的临床意义[J].中国继续医学教育，2015（7）：187-188.

[7] 冷峥峥. 弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断分析[J]. 中国保健营养， 2017， 27（18）：361-362.

[8] 宋胜利. 超声诊断良恶性弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的效果观察[J]. 中国现代医药杂志， 2016，18（4）：66-67.

（收稿日期：2017-11-08）